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青岛市科学技术成果评价报告
（技术开发类） 青评字[ ]第 号
成 果 名 称： 完 成 单 位： 评价委托方： 评价形式：
评价机构： （盖章） 委托日期： 年 月 日 评价完成日期： 年 月 日
青岛市科技创业服务中心
二〇一三年制
科技成果基本情况 成果所属领域 单位名称 单位地址 评价委 托 方 单位性质 项目负责人 通信地址 联系人 通信地址 任务来源 研究起止时间 组织机构代码 主管部门 囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗社团 囗个人 囗其他 联系电话 E-mail 联系电话 E-mail 囗国家计划 囗省市计划 囗其他 1页
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囗农、林、牧、渔、水利 囗工业 囗地质普查和勘探业 囗建筑业 囗交通运输、邮电运输 囗商业、饮食、物资、供销和仓储业 囗房地产、共用事业居民和咨询服务业 囗卫生、体育、社会、福利业 囗教育、文化、艺术、广播和电视业 囗科学研究和综合技术服务业 囗金融、保险业 囗其他行业 囗已应用 囗未应用 （原因：A-纯基础理论研究范畴 B-无接产单位 C-缺乏资金 D-技术不配套 E-工业性实验前成果 F-其它） 囗允许出口 囗限国内转让 囗不转让 应用行业大类 应用情况 成果知识产权 状况 转让范围 科研投资 （万元） 国家投资 地方、部门投资 其他单位投资 合计 应用投资 (万元) 国家投资 地方、部门投资 其他单位投资 合计 成果已产生经济效益 （万元） 产值 利润 税收 2页
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科技成果简要技术说明及主要技术经济指标 （简要说明科技成果的任务来源、应用领域、技术原理、性能指标、与国内外同类技术比较、成果的创造性、先进性、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题等。） 1页