昌江黎族自治县人民医院 医院感染管理质量检查与持续改进
督查项目 督查科室 存在问题: 医院感染病例没有记录在科室的“医院感染病历登记本上” 原因分析: 科室没有明确规定记录责任人，导致科室医院感染病例只上报无记录。 改进措施: 明确感染病历责任人，做到上报后及时记录。 追踪效果评价: 各科室主任已明确由科室感控小组负责监督此项工作，要求主管医生报告后及时记录。 职能部门 督查人员签名
医院感染病例监测管理 内一、内二、 督查时间 外一、外二 儿科、妇产科 2013、4、16 院感办 评价时间 2013、4、23 昌江黎族自治县人民医院 医院感染管理质量检查与持续改进
督查项目 督查科室 医院感染病例监测管理 内一、内二、 督查时间 外一、外二 儿科、妇产科 存在问题: 1、病原学送检率较低。 2、个别医生在抗感染治疗前不作抗菌药物敏感试验，凭经验用药。 原因分析: 1、对病原学检查重视不够。 2、认为细菌培养时间长，对治疗无指导意义。 改进措施: 1、提高病原学检查对指导临床用药的认识，做到有样必采。 2、对感染性疾病的治疗，尽量做到使用抗菌药物前进行病原学检查及药物敏感试验。 追踪效果评价: 各科室经过加强细菌耐药监测工作，医生们对病原学检查的认识逐步提高，通过2个月的观察，临床标本送检逐步增多。 措施落实有效。 职能部门 督查人员签名
2013、6、16 院感办 评价时间 2013、8、22 昌江黎族自治县人民医院 职能部门督导检查与持续改进
督查项目 督查科室 存在问题: 1、联合用药时间较长。 2、更换抗菌药时无做药敏试验，病历无分析。 原因分析: 1、经验性用药。 2、对病原学检查及药物敏感试验认识不足。 改进措施: 1、加强学习培训，提高对病原学检查和药物敏感试验 2、根据药敏人合理使用抗生素。 3、更换药物时及时做好病历分析，并记录。 追踪效果评价: 更换药物时有分析，有记录。 部分医生能按要求进行病原检查及耐药试验，但送检率仍较低，需要继续加强。 职能部门 督查人员签名
抗菌药物使用管理 各临床科室 督查时间 2011、4、16 医务科、院感办 评价时间 2011、5、28