（四）论述题
1、请考虑一个病例对照研究，目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀胱癌。
1)对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟，请说出理由。
应当予以配比的变量是年龄和性别，因为这些变量既与膀胱癌危险有关，又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸烟，由于饮用咖啡和吸烟经常同时存在，而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这个主要研究的因变量确定之后才有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。
2)如果进行调查，要询问近期咖啡应用情况吗?
由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以应询问受试对象整个一生或发病前10～20年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于他们已经患病，所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所减少。 3)你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?
检查病理学报告是一项十分值得做的工作，因为这有助于确立该病是否存在。另外应记录其组织类型，原因在于每种类型(如移行性细胞、鳞状细胞)可能有不同的病因从而分别予以研究。 4)如果应用医院病例做对照，应当避免具有何种特殊疾病的病人?
有些病人可能需要予以剔除。例如那些因消化性溃疡而住院治疗的病人。溃疡病患者经常被劝告不要饮用咖啡，如果包括这类病人，会使对照组咖啡饮用情况人为地降低。
2、为了确定口服避孕药的应用是否对心肌梗死的发生有影响，在已婚护士中做了一项病例对照研究。将159名心肌梗死住院病例与3180名对照进行比较。结果是21名病例和273名对照使用过口服避孕药。请计算口服避孕药的相对危险度，并回答应考虑哪些潜在的混杂因素?
OR=1.6，年龄、吸烟、超重、高血压史和可能与口服避孕药有关并影响心肌梗死危险的其它因素。
3、计划进行一项病例对照研究以调查饮酒与心肌梗死的关系。病例选自某医院的心脏科。对照的选择有两个方案：一是由事故所致外伤病人组成，他们均为该院急症患者；二是由医院管辖区人群的一个代表性样本组成。请问： 1)哪个对照组将产生较大的相对危险度? 管辖区人群的一个代表性样本。
2)对这类调查，选择对照组应当注意什么?
所选择的对照组应反映产生病例的人群中暴露的情况。 3)提出一个适宜的对照组。
其所患疾病与饮酒无关的一组病人(意外事故引起的外伤除外)。
4、在一项病例对照研究中，调查了病例和对照有关饮食，吸烟和饮酒习惯的情况。这些因素被怀疑在该病发病中有重要作用。病例为某特定人群中一年内出现的该病全部病例，若对照从该年内出现的其他严重疾患的病人中而不是该特定人群的健康者中选择，其优点和缺点是什么？ 优点：①无应答率较低；②组间差别较小。
缺点：对照组的疾病与暴露因素可能有关联，对照组未能反映产生病例的群体中暴露因素的发生情况。
5、为了研究吸烟和户外工作(日晒)对唇癌发生的影响，对50～69岁唇癌病人和作为对照的皮肤癌病人进行比较，结果如下： 吸烟，户外工作 吸烟，户内工作 不吸烟，户外工作 不吸烟，户内工作 1）该研究设计属于什么类型的研究? 2）请就对照组的选择进行讨论。
唇癌 51 24 15 3 皮肤癌 6 10 8 5 3）请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度。
4）按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度。 5）计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度。
6）按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度。 7）计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度。 8）请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？ 1）这是病例对照研究。
2）选择皮肤癌病人为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人员中比户内工作人员中更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露发生的情况。