中医内科学复习(重点)

寐不安,甚则彻夜难眠,伴周身乏力,心悸不安,头晕目弦,食欲不振,二便尚调,舌淡苔薄白,脉沉而弱。

写出本病例的辨证、诊断、治法、方药。

2.郭某,女,58岁,不寐多年,近来因工作繁忙而病情复发加重,并伴见心烦心悸,头晕健忘,腰酸梦遗,口干津少,舌红,脉细数。

写出本病例的辩证、诊断、治法、方药。

答 案

二、问答题

1.临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够,前者可表现为入睡困难,夜寐易醒,醒后难以再寐,重则彻夜不寐;后者可表现为夜间时醒时寐,寐而不酣,或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者,常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁,甚则食欲不振,精神萎靡等症状。

2.失眠病位在心,其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关,病性有虚实之分。发病原因在内因方面,有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多,但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调,气血失和,以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛,肝郁化火,痰热内扰引起心神不安所致;虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,阴虚火旺,引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂,或瘀血所致。

3、失眠的辨证,当分清脏腑、虚实:①辨脏腑:与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠,多为肝火内扰;脘闷苔腻而失眠,多为胃腑宿食,痰浊内盛;心烦心悸,头晕健忘而失眠,多为阴虚火旺;面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运。②辨虚实:心火亢盛或肝郁化火所致者为实;脾失运化,肝失藏血,肾失藏精所致者为虚;而失眠久病,病机复杂,可表现为虚实夹杂,当辨证论治。失眠治疗原则应补虚泻实,调整阴阳。虚者宜益气养血,健脾补肝益肾;实者宜疏肝解郁,降火涤痰,消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品,如养血安神、镇惊安神、清心安神等,并配合精神治疗。

三、病案分析题

1.辨证:心脾两虚。 诊断:不寐。

治法:补益心脾,养血安神。

方药:归脾汤加减。党参15g,黄芪15g,当归10g,茯神10g, 远志6g, 酸枣仁15g, 龙眼肉10g, 木香10g, 合欢皮20g, 白芍10g, 炙甘草6g。

2.诊断:不寐。 辩证:阴虚火旺型

治法:滋阴降火,养心安神

方药:六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。熟地黄25g,山茱萸12g,淮山15 g,丹皮10g, 茯苓15g,泽泻12g,黄连6g,黄芩10g,芍药12g,阿胶10g(烊化),熟枣仁12g,柏子仁12g。

癫 狂

二、问答题 1.何谓狂病?

2.癫狂病发病的年龄多发生于何年龄组?

3.狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断?

三、病案分析题

1.患者陈某,男,45岁,今年6月就诊。家人叙述4个月前开始出现精神抑郁, 沉默痴呆,出言无序,不分秽洁,饮食少,表情淡漠,舌质红,苔白腻,脉弦滑。

请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。

2.患者张某,男,50岁,今年3月就诊。家人叙述此次发病狂躁不安,胡言乱语,竞爬至10楼栏杆外唱歌,已有类似病史2年,舌质紫暗有瘀斑,苔少,脉弦细。

请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。

答 案

二、问答题

1.狂病系因五志过极,或先天遗传,致使痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒,甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。

2.多发生于青壮年。

3.癫病与狂病均有精神失常的证候特征。狂病以动而多怒、精神亢奋为主。常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走,甚至持刀杀人等凶狂之象;癫病以静而多喜为主,常见精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次或哺喃自语等症。蓄血发狂则为瘀热交阻所致,多见于伤寒热病,具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征,本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常,又异于癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。

三、病案分析题 1.诊断:癫病。 辩证:痰气郁结。

治法:理气解郁,化痰醒神。

方药:顺气导痰汤加减。半夏8g,橘红10g,茯苓15g,胆星15g,枳实12g,香附10g,木香10g(后下),甘草3克。

2.诊断:狂病。 辩证:痰结血瘀。 治法:豁痰化瘀。

方药:癫狂梦醒汤。桃仁10g,赤芍12g,柴胡10g,大腹皮15g,陈皮6g,青皮9g,苏子12g,香附10g,桑白皮15g,半夏9g,甘草3g,木通 6 g。

痫 病

二、问答题

1.痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别? 2.阴痫与阳痫的鉴别要点是什么? 3.简述痫病的病机要点。

三、病案分析题

1.黎某,女,7岁。1998年2月6日初诊。发作性意识障碍伴四肢抽搐7年余,加 重1个月。患者于1岁时无明显诱因下出现发作性意识不清,肢体抽搐,口中吐涎,口中怪叫,后反复发作,未经系统治疗,每年发作1-3次。近一月余发作次数增多,每周发作2-3次,发则突然跌倒,不省人事,抽搐吐涎,口中有声,小便自遗,每次发作约5分钟可

自行缓解,苏醒后无后遗症。伴见头晕、胸闷、乏力、舌苔白腻、脉弦滑。

写出本病的诊断、辨证、治法、方药。

2.王某,女,32岁。某日突然昏仆,不省人事,伴有四肢抽搐,口吐涎沫,口中有声,两目上视,持续约5分钟自行醒来,不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁,心烦失眠,口苦口干,便干尿赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。

要求:写出本病的诊断、辨证、治法、处方。

答 案 二、问答题

1.中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现,且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐,两目上视等症,醒后如常人,不留后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。

2.痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短,且昏仆时往往不伴其他症状。痫病则伴有抽搐,口吐白沫、口中怪叫等症状,以此可资鉴别。阴痫:痫病主证伴痰涎壅盛,面色晦暗或苍白,手足青冷,舌淡苔白腻,脉沉细或沉迟。表现为肝风痰浊证,无兼热象。阳痫:痫病主证伴见面色潮红,气粗口臭,躁动不安,便秘溲赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。表现为肝火痰热证,兼有热象。

3、痫病病位主要在脑,与心肝脾肾有关。七情失调、肝肾亏虚、风火内生;饮食不节、脾胃受损、痰浊内聚、风火内生以致蒙蔽清窍;先天因素、胎气受损、肾亏精伤;脑部外伤、气滞血瘀、脑气失和,而致痰瘀横窜经络出现昏仆、抽搐而致痫病发作。其基本病机为痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控;病理性质为早期多实证,日久不愈多虚实夹杂;病理因素为风、火、痰、瘀,但以痰为主。

三、病案分析题

1.诊断:痫病。 辨证:脾胃虚弱型。

治法:健脾益气,和胃化浊。

处方:六君子汤加味。党参15g, 白术15g,茯苓15g,半夏12g,陈皮10g,山药20g,南星10g,甘草5g。

2、诊断:痫病。 辨证:痰火扰神型

治法:清肝泻火,化痰宁神。

处方:当归龙荟丸。当归20g, 龙胆草15g, 芦荟15g,青黛10g,大黄10g, 黄连10g,黄芩12g, 黄柏10g, 栀子12g, 木香10g。 水煎服 每日一剂。

痴 呆

二、问答题 1.何谓痴呆?

2.痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断?

三、病案分析题:

患者彭某,男,42岁,今年9月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝,沉默少言,经常忘记事情,说起事情也说不清,饭量也少,有时还有口涎流出,常常临晨起来上厕所,经检查,患者肌肉萎缩,腰部微痛,舌质淡胖,苔白,脉沉细弱。甲实习医生诊为“痴呆(气血两

虚型)”,主张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆(肾气虚弱型)”,主张用六味地黄九。

请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。 答 案

二、问答题

1.痴呆,多由髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应应迟钝,善忘等症;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃自语,言辞颠倒,或举动不经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知知饥饿等。

2.(1)痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性,多在精神因素的刺激下呈间歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄,尤多见于中老年人,男女发病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能自行缓解,并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。(2)癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病,俗称“文痴”,它可因气、血、痰邪或三者互结为患,以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病,老少皆可见之。另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处,临床难以区分。(3)健忘是指记忆力差,遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓为主要表现,其不知前事或间事不知等表现,与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事,而健忘则晓其事却易忘,且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现,由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以康复。

三、病案分析题 诊断:痴呆。 辩证:脾肾两虚。

治法:补肾健脾,益气生精。

方药:还少丹加减。 熟地25g,枸杞子15g,山萸肉12g,肉苁蓉,巴戟天10g,小茴香9 g,杜仲15g,怀牛膝158,褚实子12g,人参10g(另炖),茯苓15g,山药12g, 大枣6枚,石菖蒲12g,远志9g,五味子9g。

如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者,可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。

厥 证

二、问答题

1.简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。 2.简述厥证的辨证要点。

3.简述厥证的治疗原则及急救方法。

三、病案分析题

1.赵某,男,49岁,干部,平素体虚气弱,因闻及家人车祸意外后突然眩晕昏仆,不知人事,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷。急送我院诊疗,到我院时病人已经神志转清,伴心悸不宁,血压正常。舌淡,苔薄白,脉沉细微。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

2.杨某,男,46岁,农民,平素体弱,胃痛病史多年,未予治疗。2002年11月4

日中午酗酒后解大量柏油样大便三次,量约600ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆,面色苍白,口唇无华,呼吸微弱,汗出肢冷。急送我院诊疗,到我院时病人已经神志转清,伴心悸不宁,血压下降。舌淡,苔薄白,脉沉细微。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

答 案

二、问答题

1.厥证可发生于各种年龄,有明显的诱发因素,其昏倒时间较短,发时或伴有四肢逆冷,醒后无明显的后遗症。中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛,其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症,神昏时间较长,苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 痫证常有先天因素,以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆,不知人事,发作时间短暂,但发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,咬破舌头,两目上视,小便失禁,且常反复发作,每次症状均相类似,苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查,以资鉴别。

2.(1)辨虚实。实者,突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎涌盛,或身热谵妄,舌红苔黄腻,脉洪大有力;虚者,眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力。 (2)分气血。厥证以气厥、血厥为多见,其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生,应当注意辨别。气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦;血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌质黯红,脉弦有力。

3、厥证乃急危之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。急救方法:实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴; 药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴;药物可注射参附注射液,生脉注射液等。

三、病案分析题 1.诊断:厥证。 辩证:气厥虚证。

治法:补气、回阳、醒神。

方药:四味回阳饮加减。党参20g,熟附子20g,炮姜12g,黄芪30g,白术15g,酸枣仁15g,远志12g,甘草5g。

3. 诊断:厥证。 辩证:血厥虚证。 治法:补养气血。

方药:急救:即用独参汤灌服,静脉滴注参麦注射液,并及时使用止血、输血等处理。人参养营汤加味。人参20g,黄芪20g,当归20g,熟地20g,白芍15g,五味子15g, 白术15g,茯苓15g,远志12g,肉桂6g, 生姜6g, 大枣10g,陈皮10g,甘草6g。

(三)脾胃系病证

胃 痛

二、问答题

1.试述肝与胃在胃痛发病中的关系。 2.试述胃痛与心痛的鉴别要点? 3.如何理解治疗胃痛之“通”法?

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