中医内科学复习(重点)

方药:济生肾气丸。熟地黄20g,山茱萸(制)15g,牡丹皮12g,山药20g,茯苓15g,泽泻12g,肉桂10g,制附子(先煎)10g,牛膝20g,车前子30g。

2.诊断:癃闭。 辩证:尿道阻塞。

治则:行瘀散结,清利水道。

方药:代抵当丸。大黄(川产如锦纹者,去皮及黑心)12g, 芒硝15g(如欲稳,以玄明粉代) 桃仁(麸炒黄,去皮、尖,另研如泥)12g,当归尾15g,生地黄20g,穿山甲(蛤粉炒)各15g, 肉桂9g。

阳 痿

二、问答题

1.简述阳痿与早泄的鉴别。 2.阳痿辨证如何分清有火无火。 3.阳痿的预防与调摄。

三、病案分析题

1.某男,28岁,已婚。自幼起身体虚弱,并有习惯多年。2年前结婚,阳事不举,头晕耳鸣,精神萎靡不振,腰酸膝软,四肢不温,舌淡,苔白,脉沉迟。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

2.某男,35岁,已婚10年。1个月前因单位效益不好而下岗,近来阳事不举,心情抑郁,胸胁胀满,舌淡红,苔薄白,脉弦。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.阳痿是指性交时不能勃起;早泄是指性交之始,能勃起,但过早排精,排精后因痿软遂不能进行正常性交。

2.阳痿而兼见面色苍白,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细是为无火;阳痿而兼见烦躁易怒,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数或弦数是为实火;阳痿而见五心烦热,潮热盗汗,口干咽燥,舌红少苔,脉细数是为虚火。

3.应清心寡欲,戒,节制性欲,适当增加营养,注意劳逸结合,夫妻暂时分床,适当进行体育运动,增强战胜疾病的信心。

三、病案分析题 1.诊断:阳痿。 辩证:命门火衰。 治法:温补下元。

方药:右归丸加减:熟地20g,山茱萸20g,鹿茸15g,附子10g, 肉桂10g,韭菜子15g, 杜仲20g,枸杞20g,巴戟天20g,淫羊藿20g,当归20g。

2.诊断:阳痿。 辩证:肝郁不舒。 治法:疏肝解郁。

方药:逍遥散加减:柴胡12,白芍15g,白术15g,茯苓20g,香附12g,川楝子12g,枳壳12g,枸杞20g, 紫梢花15g,当归20g,白蒺藜15g,甘草10g。

遗 精

二、问答题

1.什么是遗精?

2.遗精的诊断依据是什么? 3.遗精的治疗原则。

三.病案分析题

1.患者叶某,男,33岁,反复遗精半年,加重2个月;患者自幼禀赋不足,近半年来 因思虑过度,经常失眠,梦多,梦则遗精,每周2次以上,伴头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,注意力不集中。最近2个月遗精频繁,每周3次以上,伴心中烦热,颧红,手足心热,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

2..患者王某,男,25岁,反复遗精7年。患者少年时频犯,及至成年,因心有妄想, 所欲不遂,故常常遗精,有时清醒时亦有精液流出,伴形寒怕冷,腰膝酸软,阳痿,早泄,夜尿多,小便清长,面色晄白,舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉细。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

3. 李某,男,35岁,1988年7月11日就诊。主述:遗精半年,加重月余。病史: 患者平素嗜酒无度,形体肥胖。今半年来遗精频作,或尿时少量精液外流,小便涩热赤浊,或溲涩不爽,口苦,心烦少寐,大便常溏臭,近月余上证加重,舌质偏红苔黄腻,脉濡数。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.遗精是指因脾肾亏虚,精关不固,或火旺湿热,扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”,无梦而遗精,甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出,凡成年未婚男子,或婚后夫妻分居,长期无性生活者,一月遗精1~2次属生理现象。如遗精次数过多,每周2次以上,或清醒时流精,并有头昏,精神萎靡,腰腿酸软,失眠等症,则属病态。

2.诊断依据(1)主症:男子梦中遗精,每周超过2次以上;或清醒时,不因性生活而排泄精液者。(2)次症:常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。(3)诱发因素:劳神太过、早婚房室不节、手淫、醇酒厚味等是常见诱发因素。(4)发病特点:①发病人群:成年未婚男子,或婚后夫妻分居,长期无性生活者;②病史特征:本病常有恣情纵欲,情志内伤,久嗜醇酒厚味等病史。

3.实证以清泄为主,君火清泄心火;相火清泄肝火;痰火湿热,泄热利湿化痰。虚证宜用补涩为要,针对脏腑阴阳不同,分别治之。肾虚不固,封藏失职,滋阴温肾,补肾固精;心脾亏虚调补心脾;心肾不交,泻南补北,交通心肾;虚实夹杂者应虚实兼顾;久病入络夹瘀者可佐以活血通络。

三、病案分析题 1.诊断:遗精。 辩证:阴虚火旺。 治法:滋阴泻火 方药:知柏地黄丸。知母15g,黄柏12g,生地20g,山药20g,山茱萸15g,丹皮12g,茯苓12g,泽泻12g。

2.诊断:遗精。 辩证:肾阳虚。

治法:温补肾阳,固精止遗。

方药:右归丸。熟地黄30g,山药30g, 山茱萸(酒炙)20g,枸杞子20g, 菟丝子20g, 鹿角胶20g, 杜仲(盐炒)20g, 肉桂10g, 当归2 0g,附子(炮附片)10。

3.诊断:遗精。

辩证:湿热下注,扰动精室。 治法:清热利湿。

方药:程氏萆檞分请饮。萆檞20g,黄柏12g,云苓20g,车前子30g,莲子心15g, 丹参30g,石菖蒲15g,白术15g。

(六)气血津液病证

血 证

二、问答题

1.如何鉴别咳血与呕血?

2. 简述治疗血证的基本原则? 3.紫斑如何辨证论治?

三、病案分析题

1.患者张某,男,32岁,素喜饮酒,嗜食辛辣,脘腹胀闷作痛,反复发作三年余,昨 天饮白酒四两,饭后开始出现呕吐,吐血黯红,夹有食物残渣,伴口臭便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。曾做过胃镜,发现“十二指肠球部溃疡”。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

2.患者赵某,女,36岁,平素身体健康,近一周来因连续给学生上课,出现喉痒,咳嗽痰中带血,口干鼻燥,发热,舌红少津,苔薄黄,脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验,无明显异常发现。

请写出其诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史;有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆;血色鲜红,常混有泡沫痰涎;出血后可有数天痰中带血,大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史;有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆;血色暗红或呈咖啡色,常混有食物残渣;无痰中带血,但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别,更能提高鉴别的准确率。

2.治疗血证一曰治火,实火当清热泻火 ,虚火当滋阴降火;二曰治气,实证当清气降气,虚证当补气益气;三曰治血,如《血证论· 吐血》说“则存得一分血,便保得一分命。” 3.①血热妄行证:主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,或兼鼻衄、齿衄、便血、尿 血,或有发热,口渴,便秘,舌红,苔黄,脉弦数。治法:清热解毒,凉血止血。方药:十灰散。② 阴虚火旺证:主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌红,苔少,脉细数。治法:滋阴降火,宁络止血。方药:茜根散。③ 气不摄血证:主症:皮肤反复出现青紫斑点或斑块,

久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌淡,脉细弱。治法:补气摄血。方药:归脾汤。

三、病案分析题

1.诊断:血证 吐血。 辩证:胃热壅盛。

治法:清胃泻火,化瘀止血。

方剂:泻心汤合十灰散加减。黄芩15g,黄连6g,大黄10g,大蓟15g,小蓟15g,侧 柏叶12g,荷叶15g,茜草根15g,栀子15g,白茅根30g,牡丹皮15g,棕榈皮15g。

2.诊断:血证 咳血。 辩证:燥热伤肺。

治法:清热润肺,宁络止血。 方剂:桑杏汤加减。桑叶12g,栀子15g,淡豆豉15g,沙参15g,梨皮15g,杏仁15g,贝母12g,白茅根30g,藕节30g,茜草15g,侧柏叶12g,银花15g,牛子15g,麦冬15g。

消 渴

二、问答题

1.简述消渴与瘿病的鉴别。 2.简述消渴病日久发生的病变。 3.简述消渴病的诊断依据。

三、病案分析题

1.患者向某,男,56岁,干部。形体肥胖,平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴,饮水多,口干舌燥,尿频量多,无发热,无尿痛,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

2.明某,男,36岁,农民工。平素身体健康,只是饮水多,饭量大,容易饥饿,没有去做特别检查诊疗。2001年3月20日在街边吃合饭,回家后突然见头痛、腹痛、呕吐,在某医院就诊,考虑为“急性胃肠炎”,静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗,症状没有好转,反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗,到我院时病人已经神志不清,舌红无苔干燥,脉细而速。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.消渴与瘿病都有易饥多食,消瘦临床表现,但瘿病有性情暴躁,眼球突出,颈前有生长肿物等症状,而消渴有多尿、多饮等临床表现,可以鉴别。

2.消渴病日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络,血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗津灼液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。

3.(1)临床表现 凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者,即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后,以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者,一般病情较重。(2)病史 初起可“三多”症状不著。病久常有并发症:眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴,头痛,呕吐,

腹痛,呼吸短促,甚或昏迷厥脱危象。可有家族史,由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。(3)辅助检查 查空腹、餐后2小时血糖和尿糖,尿比重,作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体,血尿素氮,肌酐,二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。

三、病案分析题 1.诊断:消渴。 辩证:肺热津伤。

治法:清热润肺,生津止渴。

方药:消渴方加味。天花粉30g,黄连10g,生地黄30g,藕汁20g,葛根20g,麦冬20g,黄芩12g,知母12g。

2.诊断:消渴。 辩证:厥脱证。

治法:大补阴津,益气养阴。 方剂:生脉散。

汗 证

二、问答题

1.汗证阴虚火旺的主症,治法及方药是什么? 2.自汗、盗汗的辨证总纲是什么? 3. 什么叫自汗?什么叫盗汗?

三、病案分析题

1.李某某,女,40岁。近二年来呈阵发性出汗,愈来愈甚,素畏风寒。诊时见大汗淋漓,状如水洗,以毛巾拭之,随拭随出,日数次至十数次,每于情绪激动或劳累后加重。曾诊为“植物神经功能紊乱”、“神经官能证”,曾服谷维素、vitB1、vitC,扑尔敏、阿托品等,初服有效,继则无效。现神疲乏力,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细弱。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

2.叶某某,男,8岁。99年3月12号就诊。患化脓性扁桃体炎,青霉素注射液治疗14天后痊愈,但白天汗自出,动则尤甚,每天需更衣十余次;入夜睡后亦汗出不止,品之淡而无味,胃纳欠佳,余无不适,舌淡红,苔薄白,脉细。体检:未发现异常

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

答 案

二、问答题

1.其主证是夜寐盗汗,或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数。治法宜滋阴降火,方用当归六黄加减。药物组成有当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。

2.自汗、盗汗的辨证总纲是阴阳虚实。一般而论,汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚火热。肝火、湿热、邪热郁蒸者多属实证。病延日久,病情严重者,则易出现阴阳虚实错杂情况。自汗久病,伤及阴液,盗汗不愈,阳气受损,又可出现气阴两虚,阴阳两亏之证。邪热郁蒸,病久伤阴,则见虚实夹杂之候。

3.由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液排泄异常的病症。不因外界环境因素影响,白昼时时汗出,动则益甚者称为自汗。由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液排泄异常的病症。

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@) 苏ICP备20003344号-4