二级妇幼保健院评审标准实施细则（征求意见稿）
第一章保证妇幼保健院正确的发展方向
一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向
评审标准 评审要点 自评情况与修改建议 资料提供科室 1.1.1坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 1.1.1.1 坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 【C】 1.领导班子成员及孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、信息管理、健康教育、医务保健管理等岗位的中层干部能够熟练掌握并准确理解妇幼卫生工作方针、目标和职责任务等。 2.专业技术人员知晓妇幼卫生工作方针。 【B】符合“C”，并 本院发展规划、年度计划等能够体现妇幼卫生工作方针的要求。 1.1.2是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。 1.1.2.1 是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。 【C】 1.由政府举办，不得以各种形式变更保健院所有权的性质，不以营利为目的。 2.妇幼保健院为第一设置名称（以本院执业许可证为准）。 3.妇幼保健院性质明确，履行公共卫生服务职能。 【B】符合“C”，并 落实财政部等部门《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）规定：专业公共卫生机构所需基本建设、设备购置等发展建设支出由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况由政府预算全额安排。 1
评审标准 1.1.2.2 控制特需服务规模。 评审要点 【C】 1.特需服务（包括点名手术、全程护理、特需病房、专家门诊、VIP门诊等非基本医疗保健服务）门诊量占总门诊量的比例≤5%。 2.住院特需服务床位数占实际开放床位数的比例≤5%。 3.有控制特需服务规模措施与动态管理机制。 【B】符合“C”，并 1.特需服务门诊量占总门诊量的比例≤3%。 2.住院特需服务床位数占实际开放床位数的比例≤3%。 自评情况与修改建议 资料提供科室 1.1.3以妇女儿童为中心提供健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。 1.1.3.1 围绕妇女儿童健康开展服务，不得向综合医院模式发展。强化公共卫生责任，突出群体保健功能。（★） 【C】 1.以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的90%，且不得设置与功能定位和职能任务无关的科室。 2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。 【B】符合“C”，并 1.妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的95%。 2.孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近3年妇女儿童死亡及健康状况。 3.计划生育技术服务部负责人掌握辖区近3年人口状况及计划生育服务状况。 1.1.4按照全生命周期的理念和三级预防的理论，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖生理和心理的主动、连续的保健服务。 1.1.4.1 按照全生命周期的理念和三级预防的理论，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年,内容涵盖生理和心理的主动、连续的保健服务（实际提供的服务与本院执
【C】 1.突出一级、二级预防与主动服务的理念，将孕产妇健康检查、产前筛查、儿童健康检查、妇女常见病查治、妇女“两癌”筛查、计划生育技术服务、健康教育与健康促进等列入服务重点，纳入年度工作计划，并落实。 2.基本保健服务内容连续、齐全，具体要求如下： (1)孕产保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、产褥期保健服务；对高危孕产妇进行专案管理，管理率≥98%；提供产科住院服务； (2)儿童保健部：提供新生儿保健、儿童生长发育、营养、心理卫生、眼2 评审标准 业许可证登记项目保持相一致）。 评审要点 及视力保健、口腔保健、耳及听力保健、儿童常见病诊治等服务；对高危儿进行专案管理，管理率≥98%；提供儿科住院服务； (3)妇女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、乳腺保健、妇女常见病诊治等服务，提供妇科住院服务； (4)计划生育技术服务部：履行计划生育宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健和人员培训八项职能任务。 3.有促进科室提供主动服务的制度与措施。每年根据辖区妇女儿童发病的特点，深入辖区,为高危人群提供主动服务。 【B】符合“C”，并 1.提供中医儿童保健、儿童康复服务； 2.提供中医妇女保健、妇女心理卫生、妇女营养服务。 二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划
自评情况与修改建议 资料提供科室 评审标准 评审要点 1.2.1功能任务和定位明确，保持适度规模。 1.2.1.1 【C】 设置符合区域卫生规1.妇幼保健院设置符合卫生计生行政部门规定的二级妇幼保健院基本标划，功能任务和定位明准，获得批准二级资格至少正式执业三年以上。 确，规模适度。 2.实有床位不少于100张（市级二甲≥200张）。 3.符合省或市级卫生计生行政部门规定的其它要求。 【B】符合“C”，并 1.平均住院日≤6天。 2.实际开放床位超过执业登记床位的10%时，有增加床位的申请及省或市级卫生计生行政部门批准文件。 1.2.2依据功能任务，确定本院发展目标和中长期发展规划。有科学的总体发展建设规划并经相关部门批准。 1.2.2.1 【C】 依据本院的功能任务，1.依据本院的功能任务，明确本院的宗旨、愿景与目标。 明确本院的宗旨、愿景2.应用多种途径有效地教育全体员工本院的宗旨、愿景与目标及功能任与目标。 务，并向服务对象、社会宣传。 3
自评情况与修改建议 资料提供科室