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医院内部审计存在的问题及解决思路
作者：曹瑛
来源：《中国经贸》2011年第12期
内部审计是一种独立、客观的保证和咨询活动，它的目的在于为组织增加价值并提高组织的运作效率。它采用系统化，规范化方法来对风险管理，控制和治理程序进行评估和改善，从而帮助组织实现它的目标。
我国医院的内部审计工作已经开展了近三十年，随着内部审计工作的及范围的不断扩大，内审工作内容不断地丰富，其影响力也越来越被广大医务工作人员所认同，内部审计对医院的管理发挥着监督、参谋、咨询、评价的作用，也是落实医院各项管理制度，实现医院经营成本、目标任务、促使医院的改革深入，减轻患者看病负担，履行监督管理职能有力的保证。
一、在现阶段医院的内部审计工作中存在以下问题：
1.对内部审计工作认识不足
随着审计制度的恢复与建立，医院的内审机构从无到有，但是许多医院的管理者的思想认识上还不能完全跟上形势的发展，内审工作并没有引起医院理者的重视。
(1)对内审机构的设置重视不够。有些医院的内审机构的设置不是出于医院管理的自我需要，而是迫于上级部门的需要，还有些医院虽然设置了内审机构，但没有配备相应的内审人员，还有些医院将内审机构置于纪检监察之下，使内审机构的作用难以充分发挥出来。 (2)对内审工作的重视不够。有些医院的领导对内审工作的职
能并不了解或了解有限，对已经建立的内审机构闲置不用或不知怎样使用，使内审工作很难开展，另外由于一些医院对内审人员的工作，思想，生活关心不够，使内审人员的思想不够稳定，由于内审人员不够稳定，使内审机构的威信下降。 2.内审人员的素质与内审要求不一致
内审工作是一项专业性，技术性很强的工作，要求内审人员具备比较高的政治素质和较好的专业知识，目前内审队伍的自身质量还难也适应医院内审工作的要求，从数量上看难以满足日益增长的内审需要，从年龄结构上看，年龄偏大，老龄化，从知识结构上看，内审人员大多是财会出身，缺少不仅懂审计，财务知识，而且懂经营管理，工程技术，计算机等方面的复合
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型人才，这种知识结构难以满足不断扩展的内审职能。随着医院会计电算化的普及和财会人员素质的提高，这对内审工作提出更高的要求，内审人员的素质与内审要求不一致的矛盾在加剧。
3.内审工作的内容过于单一，很难适应新形势的需要
目前，许多医院的内审工作仍局限于单纯的财务收支或医院各项收费价格方面的审计，没有或很少开展医院内控制度的评价，风险管理和经济效益审计。随着医疗卫生事业改革的不断深化，这种对内部控制制度缺乏有效监督的事后的，单一的财务收支审计已不能适应现代医院经营管理工作的要求。 4.制度不完善
现行国家颁布的关于医院内审工作的法律中，只有卫生部的，《卫生系统内部审计工作规定》，这种法规的滞后性，不仅是内审人员无章可循，而且出具的审计意见和建议也缺少法律的强制性，审计意见和建议很难落到实处。
二、解决医院内审工作问题的对策
笔者对加强内部审计工作，健全和完善内审机构提出了以下几个方面的建议： 1.建立健全独立的内审机构，提高内审的地位
内审机构必须在本单位的主要负责人的直接领导下，并应与财务，纪检，监察部门分别设立，保持内审机构的独立性，才能独立行使内部审计职权，对本單位主要领导负责并报告工作。内审机构在保持应有的独立性时，也要积极地转变传统观念，加强和其他部门的联系，实行监督与服务并举，把监督寓于医院管理的各个环节中。 2.加强内审队伍建设，提高内审人员素质
医院内部审计所涉及是医院全方面，不仅是财务领域，因此要合理优化内部审计人员的专业结构，提高内审人员的素质，选拔具有过硬政治素质，专业知识，法律知识和掌握熟练审计技能的审计人员，尽可能配备具有各种应用知识结构的复合型人才，除了鼓励审计人员加强自我学习外，还要为审计人员提供专业培训的机会，促进审计人员知识的不断更新和专业水平的不断提高。
3.对审计的范围进行扩展
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内部审计自产生以来，其内容随着经济环境的变化而不断变化，我国医院内部审计做好财务审计外还应该应包括以下几方面：
(1)效益审计，是指对医院重要事项的经济性、效率性、效果性按一定标准加以评价，以确定提高效益的差距和潜力。通过效益审计，可以提出提高效益的措施，从而促使医院提高经济效益和管理水平。在市场经济下，效益审计越来越受到重视，甚至成为内部审计最重要的内容。
(2)内部控制制度的评审。指对医院内部控制系统的健全性、适用性和功能性进行评审。内控系统评价既可以作为其他审计的基础，用以确定财务审计的审计重点、范围和方法；也可以专门对内控系统进行评价，针对控制的薄弱环节提出改进意见，不断完善医院的内部控制系统。内控系统审计日益成为医院内部审计的一项非常重要的内容。
(3)经济责任审计，指对医院内部机构、人员一定时期内从事的经济活动进行评价，以确定其经济业绩，客观公正地评价其履行经济责任情况，促使责任主体，尽职尽责。
此外，医院内部审计的内容还包括基建工程项目、修缮工程项目全过程审计监督、投资决策审计、领导干部离任审计等，而且随着外部环境的改变及医院自身发展的需要，内部审计将不断拓展新领域、新内容。
4.加强内审法制建设，为内审工作提供依据
法律法规是审计人员的依据，目前，卫生主管部门需要根据国家各项法规的要求制定医院内部审计准则和内部审计操作指南。医院也要从实际出发，制定出符合医院实际的内部规章制度，完善内审机制，明确内部审计的职能，权限和工作标准，使内部审计工作走上规范化的道路。