第八章 休克
一、多选题A型题
1．休克的发生主要由于
A．中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制 B．血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降 C．交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹
D．血量减少，回心血量不足，心输出量减少 E．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍 [答案] E
[题解] 休克的本质不是交感衰竭导致血管麻痹而是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。 2．过敏性休克属
A．Ⅰ型变态反应 D．Ⅳ型变态反应 B．Ⅱ型变态反应 E．混合型变态反应 C．Ⅲ型变态反应 [答案] A
[题解] 给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这种休克属于Ⅰ型变态反应。发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血，造成血管床容积扩张、毛细血管通透性增加有关。 3．以下哪种情况不引起心源性休克
A．大面积心肌梗死 D．严重心律紊乱 B．急性心肌炎 E．充血性心力衰竭 C．心脏压塞 [答案] E
[题解] 大面积心肌梗死、急性心肌炎、心脏压塞、严重心律紊乱都可引起急性心力衰竭，引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌流量下降，引起心源性休克；充血性心力衰竭呈慢性心衰改变，早期心输出量下降不明显，一般不引起心源性休克。 4．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克?
A．15% D．40% B．20% E．50% C．30% [答案] B．
[题解] 休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血量超过总血量20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。 5．失血性休克血压下降早期主要与
A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关
B．低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关 C．血管紧张度下降、外周阻力降低有关
D．血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关 E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关 [答案] B
[题解] 失血性休克早期交感神经-肾上腺髓质系统呈兴奋，全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，外周阻力增高。血压下降是与低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关。 9．正常真毛细血管血流的调节主要与
A．交感神经的支配有关
B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关 C．局部体液因素有关 D．全身体液因素有关
E．毛细血管内皮细胞收缩有关 [答案] C
[题解] 正常生理情况下，全身血管收缩性物质浓度很少变化，微循环血管平滑肌特别是毛细血管前括约肌有节律的收缩与舒张，主要由局部产生的舒血管物质进行反馈调节，以保证毛细血管交替性开放。
10．休克缺血性缺氧期微循环开放的血管可有（0.314，0.394，03临床）
A． 微动脉 D．动静脉吻合支 B．后微动脉 E．微静脉 C．毛细血管前括约肌 [答案] D
[题解] 在休克的早期，全身的小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，大量真毛细血管网关闭，开放的毛细血管数目减少，毛细血管血流限于直捷通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。
11．休克时交感-肾上腺髓质系统处于
A．强烈兴奋 D．改变不明显 B．先抑制后兴奋 E．强烈抑制 C．先兴奋后抑制，最后衰竭 [答案] A
[题解] 在休克各个时期交感-肾上腺髓质系统都处于强烈兴奋状态。
12．休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是（0.262，0.297，03临床）
A．血管紧张素Ⅱ↑ D．MDF↑ B．加压素↑ E．TXA2↑ C．儿茶酚胺↑ [答案] C
[题解] 出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。 13．休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点
A．多灌少流，灌多于流 D．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 E．少灌少流，灌多于流 C．多灌多流，灌多于流 [答案] D
[题解] 在休克的早期全身小血管都持续痉挛，口径明显变小，其中主要是毛细血管前阻力（由微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌组成）增加显著，大量真毛细血管关闭，微
循环内血流明显减慢，毛细血管内血流限于直捷通路，动静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流、灌少于流的情况。
14．休克缺血性缺氧期，下列哪一项变化不存在?
A．微动脉收缩 D．微静脉收缩
B．后微动脉收缩 E．动-静脉吻合支收缩 C．毛细血管前括约肌收缩 [答案] E
[题解] 缺血性缺氧期微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都收缩，但在动-静脉吻合支上β受体分布密度较大，缺血性缺氧期动-静脉短路是开放的。 15、 休克缺血性缺氧期的心脑灌流量
A．明显增加 B．明显减少 C．无明显改变 E．先减少后增加 D．先增加后减少 [答案] C
[题解] 缺血性缺氧期交感-肾上腺髓质系统兴奋导致血液重新分布，只要血压不过于降低，心、脑血液灌流量稳定在一定的水平上，保证了主要器官的血液供应。 16．休克缺血性缺氧期血液稀释的机制主要是
A．抢救休克时输液过多 D．血液稀释疗法 B．肝脾储血库收缩 E．血液重新分配 C．组织液返流入血 [答案] C
[题解] 缺血性缺氧期由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力大于后阻力，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管，起到了“自体输液”作用，这是缺血性缺氧期血液稀释导致血细胞压积降低的主要机制。 17．毛细血管前括约肌严重收缩可见于
A．正常微循环灌流时 D．血液淤滞发生DIC B．缺血性缺氧期 E．重要器官衰竭期 C．淤血性缺氧期 [答案] B
[题解] 休克缺血性缺氧期毛细血管前括约肌可持续收缩，淤血性缺氧期和休克难治期由于酸中毒、局部代谢产物的堆积以及内毒素等物质的作用均导致血管扩张。 18．休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在
毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 毛细血管容量 A． ↑ ↑↑ ↓ B． ↑↑ ↑ ↓ C． ↑↑ ↑ ↑ D． ↓ ↑ ↑ E． ↑ ↑↑ ↑ [答案] B
[题解] 休克缺血性缺氧期微循环少灌少流、灌少于流。毛细血管前阻力大于后阻力。 20．下列临床表现哪一项不是早期休克的表现?
A．脸色苍白 D．尿量减少 B．四肢冰凉 E．神志昏迷 C．脉搏细速