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经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术相关并发症的防治探讨
作者：阮良峰,陈 源,马俭凡,刘浩宗 来源：《中国医药导报》2011年第11期
[摘要] 目的：分析经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）常见的并发症及其发生的原因，探讨其防治策略。方法：2008年5月~2010年2月，采用C形臂X线机透视下进行PVP和PKP共86例（104个椎体），发生并发症5例共6个椎体，对其所发生的5例并发症进行回顾性分析。结果：经PVP与PKP治疗86例104节椎体病变，其中4例骨质疏松性压缩骨折患者，共5个椎体在术中发生骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）渗漏；另外1例乳腺癌并多发胸椎转移患者1个椎体术中出现恶心、呕吐且出现轻度肺栓塞，经对症处理后均消失。并发症总发生率为5.7%（6/104）。结论：导致并发症发生的主要原因有骨质疏松较重，椎体皮质不完整，操作技术不成熟，骨水泥注入时机和注入量欠佳，术中C形臂X线机透视监测不理想，骨水泥本身的毒性等。认为严格掌握适应证及禁忌证，规范手术操作，准确掌握骨水泥注入时机和注入量，术中严密的X线透视监测及心电监护可降低并发症的发生；积极防治并发症可提高治愈率。
[关键词] 脊柱骨折；经皮椎体成形术（PVP）；经皮椎体后凸成形术（PKP）；并发症；防治
[中图分类号] R682[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-032-03
Analysis of the therapeutic and preventive strategies to the complications of percutaneous vertebroplasty (PVP) and percutaneous kypho-plasty (PKP) RUAN Liangfeng, CHEN Yuan, MA Jianfan, LIU Haozong
Department of Orthopaedics, the People＇s Hospital of Taishan City，Taishan 529200, China [Abstract] Objective: To analyze the complications and the reasons, and explore the preventive strategies to percutaneous vertebroplasty (PVP) and percutaneous kypho-plasty (PKP). Methods: 86 cases (104 vertebrae) who underwent PVP or PKP under C-arm X-ray fluoroscopy from May 2008 to February 2010, 5 cases (6 vertebrae) with complications were analyzed retrospectively. Results: 86 cases (104 vertebrae) who underwent PVP or PKP, PMMA leakage occurred in 5 of 4 osteoporosis; one patient who had thoracic metastasis underwent nauseating vomiting during the operation and the patient got relieved after symptomatic therapy. The overall complication rate was 5.7% (6/104). Conclusion: Major causes of complications include severe osteoporosis， cortical incomplete, unskillful procedure, bone cement into the inappropriate timing and injection volume, unfavorable
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operative monitor of C-arm X-ray fluoroscopy, and toxicity of bone cement. Prevention methods included strict indication and contraindication for PVP or PKP, standardized operation, accurate timing of bone cement injection and well-planned quantity, rigorous monitoring of fluoroscopy and electrocardiograph, preventing complications positively can improve the cure rate.
[Key words] Vertebral fractures; Percutaneous vertebroplasty (PVP); Percutaneous kypho-plasty (PKP); Complications; Therapeutic and preventive strategies
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kypho-plasty，PKP）是近年来微创脊柱外科常用的技术，用于治疗疼痛性椎体病变可收到立竿见影的效果[1]。目前主要用于治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折、椎体转移性及其他原发性恶性肿瘤及椎体血管瘤。可起到增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等作用。术后下地时间早，避免了患者长期卧床引起的各种并发症[2]。但如果在PVP与PKP治疗时指征掌握不严，手术操作不当，常可引起严重的并发症，甚至可引起死亡。笔者就PVP与PKP术中常见的并发症进行分析和总结，并提出一系列的防治策略。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组86例，其中，男38例，女48例；年龄53～96岁，平均74岁；胸椎31例（36个椎体），腰椎55例（68个椎体）。患者无明显外伤史或仅有轻微外伤史，病程1 d～2年，有不同程度的骨质疏松，主要表现为腰背疼痛、酸困，活动时加重，基本不能下床。所有患者术前均经CT或MRI检查，并有详细的临床和实验室资料。转移瘤3例7节，多发性骨髓瘤1例3节，骨质疏松并压缩性骨折82例94节。椎体压缩1/2以下有57节（54.8%），椎体压缩1/2以上有47节（45.2%），其中压缩4/5以上有8节（7.7%）。 1.2 手术方法
患者大多数取俯卧位，小部分取侧卧位，全程心电监护。采用局麻+静脉麻。保持腹部悬空C形臂X线机于三维立体透视下确认伤椎椎弓根体表投影并标记，常规消毒铺无菌巾在C形臂X线机监测下将椎体穿刺针通过椎弓根插入椎体内，针尖达椎体前中1/3处拔出针芯，将配制好的骨水泥吸入10 ml注射器并将注射器安装在加压注射装置上。若为PKP则确认位置无误后连接压力注射装置，置入球囊，侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4处，缓慢扩张球囊，当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，撤出球囊。待骨水泥由稀薄期刚进入黏稠期时在侧位X线透视监测下将骨水泥缓慢推注，注射后待体外骨水泥凝固后拔出穿刺针。每个椎体平均注入骨水泥约3.8 ml。术中、术后观察生命体征平稳后返回病
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房。术后观察生命体征及有无神经损伤症状。卧床24 h后可试行下床活动。常规拍X线片。术后使用抗生素3 d预防感染。 2 结果 2.1 治疗效果
穿刺成功率为98.3%。骨水泥（PMMA）用量2.0～5.5 ml。PVP与PKP治疗椎体数为1～3 节/例次，平均1.36节/例次。本组病例中完全缓解（CR）+部分缓解（PR）占94%。 2.2 并发症
并发症总发生率为5.7%（6/104）。4例骨质疏松性压缩骨折患者，共5个椎体在术中发生骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）渗漏。其中渗漏到椎管内1例 1个椎体，出现轻度神经损伤症状，经治疗后好转；渗漏到椎间隙2 例共2个椎体，但无症状；渗漏到椎体前方且随穿刺工作通道渗漏溢出1例2个椎体但未出现神经损伤症状。见图1。肺癌并多发胸椎转移1例1个椎体患者术中出现恶心、呕吐且出现轻度肺栓塞，经积极对症治疗后症状基本缓解而出院。
图1 骨水泥渗漏到椎体前方且随穿刺工作通道溢出 （a为椎体后方；b为椎体前方） 3 讨论 3.1 术中并发症 3.1.1 骨水泥渗漏
为最常见的并发症。骨水泥渗漏的部位包括椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏等。椎间盘渗漏和椎旁静脉渗漏通常不会引起临床症状，脊柱旁软组织的少量渗漏通常也无明显的临床症状，但椎管内硬膜外渗漏和神经孔渗漏可能会引起脊髓和神经根受压症状。
3.1.1.1 最常见原因主要有：①患者骨质疏松较重，椎体皮质不完整。②穿刺损伤椎弓根皮质或终板，多次穿刺使通道增宽。③为了追求骨水泥较好地弥散，骨水泥在“稀薄期”内注射，注入量多，注射压力大。④骨水泥注入后，拔针时间过早，骨水泥可沿不准确穿刺导致的椎弓根或椎体皮质破损处渗漏。⑤X线监测不充分。