急性阑尾炎临床路径表单
第一诊断为 急性阑尾炎 行急诊阑尾切除术
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-8天
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天（急诊手术） □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 长期医嘱： □ Ⅰ级护理 临时医嘱： □ 术前禁食水 □ 急查血、尿常规（如门诊未查） □ 急查凝血功能 □ 生化组合 □ 感染性疾病筛查 □ 阑尾区B超 □ 心电图、胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 □ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 住院第2天（术后第1天） □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况 住院第3天（术后第2天） □ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录 □ 完成术后评估 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食 □ 抗感染药物 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食 □ 抗感染药物 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □ 观察患者一般状况，切口情况 □ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 □ 饮食指导 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班
住院第6-8天 时间 住院第4天（术后第3天） 住院第5天（术后第4天） （术后第5-7天） 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 重 □ 半流食 点 □ 抗感染药物 医 临时医嘱： 嘱 □ 复查血常规及相关指标 □ 观察患者一般状况及切□ 观察患者一般状况及切□ 协助患者办理出院手口情况 口情况 续 主要□ 出院指导 □ 鼓励患者下床活动，□ 鼓励患者下床活动，护理促进肠 促进肠 工作 功能恢复 功能恢复 病情 □无 □有，原因： 变异 1. □无 □有，原因： 1. □无 □有，原因： 1. □ 抗感染药物 □ 普食 长期医嘱： □ Ⅲ级护理 临时医嘱： □ 通知出院 □ 上级医师查房 □ 观察切口情况，有无感□ 复查血常规及相关生化指标 染 □ 完成术后第3天病程记录 □ 检查及分析化验结果 □ 观察患者切口有无血肿，渗血 □ 进食情况及一般生命体征 □ 检查切口愈合情况与换药 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知出院处 6
记录 2. 白班 小夜班 大夜护士 签名 班 2. 2. 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 腹股沟疝临床路径 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。
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