国家基本药物有望扩容一倍
随着基本药物制度向二、三级医院进一步推进，出台相应的基本药 物目录也被推上了紧迫的议事日程。
从正在召开的全国两会上获悉，新版的基本药物目录已经在征求意见 中。预计比现在的 307 种国家基本药物扩容一倍，包括约 400 种西药和 200 种中药。
但是，基本药物目录修订后如何与此前基层已执行的基本药物制度衔 接，如何保证这些药物在大医院的使用量，以及相应的补偿问题等，都尚未 明确。与此相关，围绕基本药物制度的争议依旧绵延不绝。 基药扩容
早在 2009 年 11 月，卫生部药政司基本药物处处长谢晓余就曾在一个 论坛上透露，县级综合医院以上，公立医疗机构配备使用的基本药物目录在 770 种左右，其中化学药和生物制药约为 580 个，中成药约为 190 个。 接近决策层的专家表示，上述版本是根据 WHO 的有关建议，结合大 医院的实际用药情况所做出的，数量上和医保甲类目录大致相当。 根据最新的政策安排，调整后的基本药物目录将不再区分基层机构版 本和大医院版本，也比当初的设想要少一些此次两会期间，全国政协委员、 卫生部部长陈竺透露，即将出台的新版基本药物目录主要包括 WHO 推荐的 400 种西药，另外配有 200 种中药。
陈竺介绍，在 2009 年出台的第一版国家基本药物目录基础上，新版目 录根据各地药物增补的情况，归纳出一些使用率高的增补进来。此外，第一 版主要是常见病用药，没有抗癌药。2012 年版增加了一些专科用药，2012 版 的新目录有望覆盖医疗机构、包括一些大型医院的必需用药。
根据测算，2010 年我国卫生总费用中的个人支出比例就已下降到 35% 左右，相当于韩国目前水平。这说明财政对医疗卫生的投入已相当可观，而 我国医保的保障水平一直偏低，说明财政补助的效率很低，并没有真正补到 老百姓就医上。把基本药物推向大医院，则财政需要投入的零差率补偿资金 就要加大。
前述专家认为，今年公立医院改革的重点在县一级，将启动 300 个试 点，与之相配合，基本药物制度上推很有可能也遵循同样的路径，则相应的 补偿责任也将落到县级财政。而在央地分灶吃饭、事权财权不匹配的体制 下，县级财政的压力其实很大。
基本药物目录越大，老百姓越能得到实惠，但补偿能不能跟上？中国 医药企业管理协会会长于明德表示疑问。 操作争议
国家基本药物制度推出之际就提出，二、三级医疗机构基本药物的使 用要达到一定比例。
据悉，卫生部正在研究三级医疗机构使用基本药物的比例，从配备品 种和销售金额两方面给予规定。其标准相当程度上参照了安徽省的做法，比 如二、三级综合医院使用基本药物的数量，须分别占整个国家基本药物目录 品种数量的 95%以上和 80%以上。
这样一来，基本药物在基层和在大医院的使用中，同时具有天花板和 地板两种性质。本来只是作为最基本用药保障的基本药物制度，却被不恰当 地赋予了控制医疗费用增长的重任，完全背离了制度初衷。
另一方面，在现有扭曲的补偿机制下，公立医院倾向于用高价药早已 是不争的事实，强行规定基本药物使用比例，可能诱使大医院开出更多大处 方，以做大基数的方式来达标，且这一招往往不易监管。
据悉，2011 年底，卫生部曾就继续推广基本药物制度组织专家研讨，
多位与会者对此明确表示反对，其中一位直言：医改 十二五 规划，不一定 非要延续 十一五 期间的政策。
随着北京、江苏、上海等多个发达省市相继宣布加入，基本药物制度 推向大医院已是箭在弦上。对此有关专家建议，不作硬性规定，而是适当提 高基本药物的报销比例，以医保杠杆加以引导。
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