真务实精神、大兴求真务实之风，在思想上筑牢反腐倡廉思想道德防线，领导干部加强对廉洁自律工作的领导，大力推进上下级谈话、述职述廉、公开承诺、个人重大事项报告等制度，加大正反两个方面典型宣传力度，进一步营造我院党风廉政建设工作的良好舆论氛围。
2、无反统方软件。
整改措施：建立信息统计审批权限。加强医院信息系统药品和耗材统计功能管理，信息中心采取授权、控制终端信息采集范围等有效措施，对各科室信息查询权限实行分级管理，防止个别工作人员利用统计、报告、分析等方式，取得医生或部门用药的有关信息，透露给医药营销人员。确因工作需要查询药品、耗材用量信息，可能涉及“统方”行为的，必须在履行主管领导同意后，由信息科指定人员在信息科内实施查询。强化信息监督管理。对因工作需要的相关模块，由信息中心加强监管，保障药品、耗材信息的安全。
二、医院管理
1、卫生技术人员与开放床位之比为0.96:1，低于1.15：1的标准；全院病房护士与床位比为0.3:1，低于0.4:1的标准；重症医学科医师与床位比为0.5:1，护士与床位比为1.5:1，低于0.8:1和2.5-3:1的标准。
整改措施：建立医院人才特别是特需人才灵活引进机制，加快人才引进步伐。计划2015年新进护理人员20名。
- 26 -
根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置各级岗位比例，因事设岗、因岗择人，弹性排班，对护理人员实行分层级管理及动态管理。
2、手卫生设施配备不足（未配备干手纸、医用洗手液、快速手消毒剂不足）、医务人员手卫生意识有待提高；个别科室设备配备不足：如内镜室胃镜数量与诊疗量不匹配，不能够做到一人一用一消毒；
整改措施：院感办制定《手卫生活动实施方案》逐步提高全院手卫生依从性及知晓率；出台相应政策，加大手卫生设备投入；逐步配足相应设备。
3、无医院质量监测系统（HQMS）。
整改措施：医院研究，纳入计划，逐步实施。 4、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程， 整改措施：积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。
5、临床路径入住率低，不达标。
整改措施：积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。
6、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。 整改措施：对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。
- 27 -
7、医院没有省级以上临床重点专科、学科。没有承担省级以上项目。
整改措施：积极创造条件，符合要求，积极申报。 8、没有学科带头人选拨与激励机制。
整改措施：积极制订学科带头人选拨与激励机制。 9、医疗设备技术更新快，维修技术有待提高，需进行培训和技术提高。对医疗设备巡查工作进一步加强，确保医疗设备的使用率、完好率。
10、未建立药剂、药品采购负责人定期轮岗交流制度。 整改措施：建立制度，对药剂、药品采购负责人进行定期轮岗。
11、为解决大多数患者及偏远山区交通不便的患者就医需开设门诊预约诊疗服务。
建议：建立健全一站式服务台。
12、简化门诊服务流程，开设一卡通。
建议：优化门诊服务流程，设置叫号系统，缩短患者候诊时间。
13、消火栓设施部件有丢失现象。
整改措施：为了进一步加强管理，警务室安排专人管理，认真检查，保护保养好我院消防设施，丢失部件上报医院，立即进行购买配制。
- 28 -
14、信息化建设平台不能满足临床护理需要，无护理评估和护理记录等。
整改措施：信息化建设平台问题进行系统升级，满足临床护理工作需要。
15、没有建立第三方调解机制和医疗责任保险制度；处理投诉时有些个人不配合。
整改措施：加强同上级机构协调，让第三方调解机制尽快落实到位，同院领导协调建立医疗责任保险制度；加大培训力度，要求各科室提高医技水平，提高服务质量，提高医患沟通技巧，提高个人修养，减少莫斯纠纷，杜绝医疗事故。
- 29 -