E.改善脾功能 16.脾功能亢进的表现是（）
A.血白细胞减少 B.血小板减少 C.白细胞及血小板减少 D.血红细胞增加 E.脾肿大
17.甲胎蛋白(AFP)阳性最常见于（）
A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C.肝硬化 D.慢性活动性肝炎 E.重症肝炎
18.普查早期原发性肝癌首选的检查是（）
A.超声检查 B.甲胎蛋白(AFP)测定 C.碱性磷酸酶测定 D.γ一谷胺酰基转移测定 E.腹腔镜检查
19.原发性肝癌早期重要的表现是（）
A.肝区疼痛 B.进行性肝大 C.黄疸 D.食欲减退 E.体重减轻 A2型题
1.男，33岁，高热，右上腹痛7天。B超检查和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是()
A.胆道化脓性感染 B.坏疽性阑尾炎 C.开放性肝损伤 D.右侧膈下脓肿 E.肝包虫病
2.男性，4l岁，乙肝史l0年余，近来自觉右上腹胀痛，首选的检查是() A.MRI B.B型超声波检查 C.肝动脉造影 D.核素肝扫描 E.腹腔镜 A3型题
1.男性，49岁，高热，右上腹痛l周。体格检查：急性病容，可疑黄疸，右上腹压痛伴轻度肌卫，肝肿大。化验：白细胞数18X10’／乙中性粒细胞0．95，B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。 (1)首先考虑的诊断为()
A.原发性肝癌 B胆道感染 C.细菌性肝脓肿 D.阿米巴性肝脓肿 E.急性肝炎
(2)病人突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生()
A.急性肝炎 B.急性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.膈下脓肿 E.急性胸膜炎 (3)为预防脱水，除须控制入水量者，应保证高热病人每天至少摄人的液体量为() A.500ml B.1 000ml C.2 000ml D.3 000m E.4 000ml
2.男性，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疽3周。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm质硬，移动性浊音(+)。B
超：肝内有一占位性病变。 (1)最可能的诊断为()
A.肝癌 B.肝硬化 C.细菌性肝脓肿 D.胆总管结石 E.肝炎 (2)最有助于诊断的检查是()
A.乙肝五项检查 B.腹部X线检查
C.功能检查 D.甲胎蛋白牛B超检查 E.CT检查
(3)病人接受介人治疗前，以下护理措施错误的是()
A.备好所需物品及药品 B.穿刺处皮肤准备
C.纠正低蛋白血症 D.术前禁食12h
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E.了解出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果
3.男，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶单个直径5cm占位。否认肝炎史
(1)以下最可能阳性的指标是()
A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 (2)如确诊为转移性肝癌以下最不可能阳性的指标是()
A.甲胎蛋白 B.谷草转氨酶 C.谷丙转氨酶 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 (3)关于继发性肝癌的论述正确的是()
A.多由腹腔内肿瘤转移 B.多为单发结节 C.多能找到原发病灶 D.AFP多阳性 E.多能手术切除
4.男，50岁，有慢性肝炎病史20年，4小时前吃苹果后，突然呕出暗红色液约400ml.查体BP6．7／4．0k．Pa(50／30mmHg),P140次／min，神志淡漠，贫血貌,皮肤巩膜无黄染,脾肋下5cm，质软，无压痛.移动性浊音阳性.诊断为食道胃底底静脉曲张破裂出血、失血性休克 1.首先应做何处理（）
A.密切观察生命体征，同时建立静脉通道 B.吸氧 C.测血压、脉搏、呼吸 D.洗胃
E.安慰病人 2.经药物治疗后，患者仍然吐血，可考虑下面哪一种措旋（）
A.继续补液输血 B.下三腔二囊管压迫止血
C.下胃管 D.下尿管 E.静推止吐药物
3.病人经上述治疗出血停止，出院后患者在饮食方面应注意什么（） A.正常饮食 B.无渣软食 C.低脂饮食 D.不吃水果 E.低糖饮食 A4型题
男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个10cmXl2cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。诊断为原发性肝癌。 (1)与原发性肝癌的发生关系最大的是()
A.胆道感染 B.肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝硬化 D.酒精中毒性肝硬化 E.肝良性肿瘤
（2）首选的治疗方案为()
A.手术切除 B.全身化学治疗 C.介入治疗 D.局部无水酒精注射 E.放射治疗
(3)病人2h前突然全腹痛，出冷汗。检查发现病人有腹胀，右上腹轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。
可能的诊断为()
A.肝硬化、腹水继发感染 B.应激性溃疡穿孔合并出血 C.肝癌破裂 D.急性出血坏死性胰腺炎
E.细菌性肝脓肿 (4)首先应采取的措施是()
A.及时通知医师 B.测量生命体征
C.补液，输血 D.做好急诊手术的各项准备
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E应用止血剂
(5)病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cmX6cm，肝肾功能基本正常，无远处转移，行肝
叶切除术，术后护理措施中错误的是()
A.常规需间歇吸氧 B.专人护理
C.早期下床活动 D.口服新霉素或卡那霉素 E.适量补充白蛋白和血浆
(6)病人肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安()
A.膈下脓肿 B.内出血 C.肝性脑病 D.胆汁性腹膜炎 E.胆道感染
【参考答案】
一、选择题 A1型题
1.D 2.B 3.C 4.A 5.B 6.D 7.B 8.A 9.A 10.C 11.A 12.C 13.B 14.E 15.B 16.C 17.A 18.B 19.A A2型题 1A 2B A3型题
1.(1)A ⑵E ⑶C 2.(1)D ⑵D ⑶D 3.⑴D ⑵A ⑶A 4.(1)A (2)B (3)B A4型题
⑴B ⑵C ⑶C ⑷B ⑸C ⑹C
第六节 胆道疾病患者的护理
一、选择题 A1型题
1.胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示()
A.肝细胞分泌亢进 B.胆管分泌胆汁过多 C.胆囊浓缩功能减退 D.胆道下端梗阻 E.十二指肠反流
2.坐位或站立时引流袋的位置应为()
A.不可高于腹部手术切口 B.不可高于腋中线 C.不可高于腋前线 D.不可高于腋后线 E.可在任意位置 3.胆汁的排放方式为()
A.持续性 B.定时 C.间断性 D.夜间 E.空腹4.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是()
A.X线平片 B.B超 C.CT D.MRI E.ERCP 5.B超检查胆囊前应常规禁食水()
A.3h B.4h C.6h D.8h E.12h 6.AOSC的临床表现为()
A.Charcot三联症 B.ReynOlds五联征 C.MODS综合征 D.Murphy征
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E. Mirizzi综合征
7.典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及()
A.呕吐 B.腹泻 C.黄疸 D.腹水 E.胸痛 8.多器官功能衰竭综合征并发于()
A.急性单纯性胆管炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性胆管炎 D.亚急性化脓性胆管炎 E.慢性梗阻性胆管炎
9.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是()
A.做好紧急手术的准备 B.药物止痛 C.非药物止痛 D.物理降温 E.药物降温 10.T管造影后应开放引流多少小时以上()
A.4h B.8h C.10h D.2h E.24h 11.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于()
A.睡眠时 B.剧烈运动时 C.空腹时 D.油腻餐后 E.紧张工作时 12.T型管拔除指征是（）
A.引流管通畅，胆汁颜色正常 B.引流胆汁量逐日减少
C.大便颜色正常，食欲好转 D.黄疸逐日消退、无发烧、腹痛 E.造影无残余结石，夹管后机体无异常变化 13.胆道T管拔除前，夹管观察的内容是（）
A.体温、血压、意识 B.腹痛、血压、体温 C.腹痛、呕吐、体温 D.黄疸、血压、意识 E.腹痛、体温、黄疸 14.胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（）
A.保持引流管通畅 B.每天更换引流瓶 C.观察引流量和性状 D.拔管前夹管观察1～2天 E.引流瓶不得高于引流出口 15.典型Charcot三联征是指（）
A.腹痛、发热、呕吐 B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 C.突发上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热
D.肝区持续性闷胀痛、寒战高热、低血压 E.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸 16.以下哪项不是急性胆囊炎的特征（）
A.右上腹痛 B.疼痛向右肩胛部放射
C.墨菲征阳性 D.可触及肿大胆囊 E．寒战和黄疸明显 17.急性胆囊炎最严重的并发症是（）
A.细菌性肝脓肿 B.胆囊积脓 C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 D.并发急性胰腺炎 E.胆囊、十二指肠内瘘 A2型题
1.男，40岁，急诊人院，神志不清，出冷汗脉搏细数，血压80／45nlmHg，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取()
A.半坐卧位 B.坐位 C.头低足高位 D.头高足低位 E.任意卧位 2.女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示()
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A.胆汁量过少 B.胆汁量正常 C.胆管下端梗阻 D.胆管上端梗阻 E.胆管中部梗阻
3.女性，45岁，因饱餐后出现右上腹疼痛而人院，诊断为胆囊结石，应禁食() A.蛋白食物 B.纤维食物 C.高热量食物 D.油腻食物 E.高维生素食物
4.女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是() A.温水擦洗皮肤 B.遵医嘱用药 C.保持皮肤清洁 D.防止皮肤损伤 E.可用手抓挠 5.男，4l岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑() A.急性胆管炎 B.急性胃炎 C.急性肠炎 D.急性胰腺炎 E.急性胆管梗阻
6.男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石T管引流术，放置T管的目的不包括() A.引流胆汁 B.引流残余结石 C.引流腹腔渗液 D.经T管造影 E.支撑胆道 A3型题
1.男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次／分钟，血压125／70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房l小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次／分钟，血压105／65mmHg，唇稍干燥。 (1)应重点观察下列哪项指标的变化()
A.病人体温 B.补液速度 C.丁管引流量 D.腹腔引流量和色 E.呼吸频率 (2)根据该病人的病情，应疑为()
A.胆道出血 B.腹腔内出血 C.胆瘘 D.呼吸困难 E.消化道出血 (3)此时应采取哪项护理措施()
A.立即报告医师 B.记录引流量和色 C.监测体温变化 D.妥善固定引流管 E.观察呼吸变化
(4)该病人目前最主要的护理诊断／问题是()
A.疼痛 B.焦虑 C.体液过多 D.体液不足 E.活动无耐力
2．女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第l4天，T管引流液每日200m1左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36．5℃，脉搏80次／分钟，血压105／60mmHg。
(1)根据病人术后时间及病情，可考虑()
A.拔除T管 B.带T管出院
C.继续保留T管1周 D.继续保留T管2周 E.继续保留T管6周 (2)拔除T管前应试行夹管()
A.12h B.24h C.2—3天 D.4—5天 E.7天 (3)拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症()
A.肠瘘 B.胰瘘 C.胆瘘 D.胃瘘 E.腹腔脓肿 (4)对该病人的健康教育重点为()
A.定期随访 B.活动量指导 C.休息时间安排 D.饮食指导 E．注意腹壁切口的愈合 3．男，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术，WBC11.5×10(1)在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性()
A.应用白蛋白 B.补充电解质 C.注射维生素K1 D.增加营养 E.输血 （2）术前何时开始口服肠道抗生素()
A.1天 B.3天 C.5天 D.7天 E.10天
9
／L,中性粒细胞0.75。血清总胆红素162umol／L，谷丙转氨酶215U／L,凝血酶原时间(PT)18s.
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