山东省中小学教师申报评审职称情况一览表
呈报部门（公章）： 拟申报等级： 拟申报资格： 报送时间： 年 月 日 姓 名 工作单位 任教时间及教龄 农村学校 任教情况 年 月 年 起止时间 性别 任教 学科 工作单位 出生年月 第一学历 及学位 评审依据 学历及学位 从事本学科 教学年限 年 毕业时间 毕业时间 任班主任年限 年 职务 任辅导 员年限 证明人 主 要 工作经历 毕业院校及 专 业 毕业院校及 专 业 年 教师资格 证 书 起止时间 现专业技术职称 现兼任 行政职务 获得资格时 间 任职时间 聘用时间及 年 限 申报方式 职务 继续教育单位 外语考试成绩 语种 周学时数 级别 成绩 总学时数 证明人 年 月 年 承担主要工作任务 工作单位 承担主要工作任务 任现职以来主要教育教学以及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结 本人签名： 起止时间 继续教育 情 况 学校所在地 城市 起止时间 乡镇 农村 授课名称 全国专业技术人员计算机应用能力考试情况 高级 中级 学生总数 学习主要内容及成绩 任现职以来完成的课堂教学情况 任现职以来教学备课、公开课、指导课外教学实践活动、实验教学及信息技术建设等代表性业绩（限报3项） 提交教案情况 类别 展示课教案 学段和课程名称 教材版本 章节题目 授课时数 校长审查签章 指定学年（期）备课本 本人签字： 单位审核人签字： 单位负责人签字： 单位盖章： 山东省人力资源和社会保障厅制 任现职以来开展教研（包括校本教研）情况（限报3项） 时间 课题名称 教研成果 学校评价 任现职以来指导培养教师情况、教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定、本人所处位次，在何范围内交流推广 任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况（限报3项） 时间 题目 本人撰写部分及字数 报刊或出版社 位次 备注 批准机关 起止时间 任现职以来担任班主任（或辅导员等）、其他教育教学工作情况 管理或辅导班级及人数 成绩效果 任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）、教学和教研获奖情况（限报3项） 起止时间 师德考核情况 学校（单位）师德考核领导小组评价意见： 项目 等级 位次 教学工作评价情况 所教学生综合评价意见： 所教学生代表（签字）： 年 月 日 任现职以 来各年度 考核结果 年 年 年 年 年 年 任现职以来师德考核情况 年 年 年 年 年 年 任期届满考核结 果 学校（单位）教务部门审核意见 学校（单位）综合评价意见 所在教研室（组）或年级组评价意见： （公章） 教研室（组）或年级组负责人（签字）： 学校（单位）负责人（签字）： 年 月 日 年 月 日
（公章） （公章） 部门负责人（签字）： 年 月 日 学校（单位）负责人（签字）： 年 月 日