医疗安全不良事件监测及上报制度
通过医疗安全（不良）事件的全面上报，提高科室人员主动参与管理的意识，不断提高对错误的识别能力，及时发现科室内部现存和潜在的不安全因素，有针对性地对系统流程进行再造，使相关人员能从他人的过失中汲取经验教训，达到预防目的，最大限度减少医疗安全（不良）事件的发生，保障病人生命安全。
一、医疗安全（不良）事件上报原则 坚持保密性、非处罚性的原则。
（一）保密性：对报告人及报告中涉及的他人信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式实名或匿名报告。
（二）非处罚性：本制度不具有处罚权，主动报告行为不作为对报告人、他人处罚的依据。
二、医疗安全（不良）事件定义
医疗安全（不良）事件是指在医疗活动过程中，因医疗行为本身而非疾病造成患者的损害或虽未造成损害但导致病人延期出院等不良诊疗行为，包括诊断治疗护理的失误及相关的设施、设备引起的损害。不良事件包括不可预防的不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害）。
按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类，分别为潜在不良事件、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害和极重度伤害。其中潜在不良事件是指由于不经意或实时介入，使可能发生的事件并未发生于病人身上。
三、医疗安全（不良）事件分类 根据胜中医发[2011]61号文件中所列医疗安全（不良）事件，结合核医学科实际工作，按不良事件所属类别不同划分为十七类，内容涵盖医疗、护理、感染管理、医疗器械管理和运行、行政后勤等各部门。
（一）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
（二）显像剂注射事件：检查、治疗时显像剂种类或剂量注射错误。 （三）放射性药物污染事件：检查、治疗时显像剂污染
（四）特殊药品管理事件：病人在自行服用或注射管制药品。 （五）烧烫伤事件：治疗后发生烧烫伤。 （六）坠床、跌倒事件。
（七）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。 （八）医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误和沟通不良。
（九）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。
（十）公共设施事件：科室建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。
（十一）医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 （十二）治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
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（十三）伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤、走失等事件。 （十四）病人不满：病人或家属对工作人员不满。
（十五）病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 （十六）针扎事件：针刺、锐器刺伤等。
（十七）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。
（十八）其它事件：非上列之异常事件。 四、医疗安全（不良）事件上报流程及处理
（一）当发生医疗安全（不良）事件后，当事人立即报告科主任，并根据医疗安全（不良）事件的分类通过院网填写《医疗安全（不良）事件报告表》或《药品不良反应/事件报告表》或《可疑医疗器械不良事件报告表》，并分别上报至医务部、护理部、医院感染管理部、器械材料中心、药剂科、后勤管理服务中心等职能部门。
（二）上报表中必须记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24-48小时内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报相关上级部门，并及时填写相关报告表。
五、医疗安全（不良）事件上报方式
（一）涉及临床医疗的医疗安全（不良）事件按“医疗安全（不良）事件报告表”填写发送至wjb64@163.com。负责人：王建波，电话：8770238，小号8318。
（二）涉及临床护理的医疗安全（不良）事件按“医疗安全（不良）事件报告表”填写发送至hlbssz@163.com。负责人：孙素贞，电话：8779545，小号：8606。
（三）涉及医院感染的医疗安全（不良）事件按“医疗安全（不良）事件报告表”填写发送至bxy92@163.com。负责人：鲍秀艳，电话 8770298，小号：8653。
（四）涉及后勤管理的医疗安全（不良）事件按“医疗安全（不良）事件报告表”填写发送至sddyhyy@163.com。负责人：韩燕燕，电话8779036，小号：8589。
（五）涉及医疗器械的不良事件按“可疑医疗器械不良事件报告表”填写发送至lizhaohong2@sina.com。负责人：李兆宏，电话：8770768，小号：8776。
（六）涉及药品不良反应/事件登录http://www. adr.gov.cn进入全国药品不良反应监测网络填写《药品不良反应/事件报告表》进行直报。负责人：周荣丽，电话：8770114，小号：8542。
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医疗安全（不良）事件报告表
事件发生日期： 年 月 日 时 分 事件报告日期： 年 月 日 时 分 患者姓名： 年龄： 性别 病区 床号 病案号 患者职别： ? 职工 ? 农民 ? 学生 ?军人 ?退休/离休 ?不明 患者医疗类别： ?公费 ?职工社保 ?农村合作医疗 ?商业保险 ?其他 临床诊断： 当事人职别 职称 担任此职称年限 年 工作年限 年 报告人职别 职称 事件发生场所： 事件主要经过及采取的措施： 当事人： 年 月 日 科室意见： 科室负责人： 年 月 日 主管部门意见: 主管部门： 年 月 日
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