误用“除螨净”致急性重度有机磷中毒一例
患者女，38岁，农民。主因头晕、头痛、恶心、呕吐6 h就诊。患者于就诊前曾经在地方私人诊所求医，诊断为上呼吸道感染，给予“抗炎、抗病毒”等对症治疗，症状无缓解而于上午9时到本院就诊。体格检查：BP：100/60mmHg，HR：68次/min，R：28次/min，意识模糊，眶上压痛存在，双瞳孔等大，直径1mm，对光反射消失。血常规：WBC：8.5×109/L，N：88%，Hb：142g/L，PLT：115×109/L，血糖：7.5mmol/L。呼吸气及呕吐物中均无明显异味。患者就诊后明确否认口服药物中毒史，否认其它疾病史，平时身体健康，近日除“感冒”症状外，无其它不适感觉。反复追问病史，患者自述因患“银屑病”于就诊曾到私人诊所就诊，在“诊所医师”指导下，于就诊前日用“除螨净”反复涂擦患处，每8-10分钟一次，共4小时，使用26次，总量约30ml。急诊行胆碱脂酶活力检查，结果：512u/L（正常值：
4300-12000u/L）。急诊诊断：急性重度有机磷中毒（经皮肤吸收）。立即给予硫酸阿托品10mg，解磷定1g，纳络酮8mg，4 h后胆碱脂酶活力恢复至：3647u/L，BP：110/70mmHg，HR：76次/min，R：22次/min，意识清楚，眶上压痛存在，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，稍迟纯。收入消化内科继续治疗，五天后临床治愈出院。 2.讨论
急性重度有机磷农药中毒（AOPP）是临床上较为常见的危急重症，AOPP中毒是最常见的农药中毒，严重者常常导致患者死亡，病死率高于15%[1]。AOPP除农业生产过程中经皮肤、呼吸道吸收中毒外，日常生活中以自杀口服经消化道吸收中毒最为常见。“除螨净”为兽用药剂，主要成份为二嗪农，属中度毒性有机磷类农用药物，其说明书上明确标明只能用于牲畜，严禁人类使用。本例AOPP的发生，说明我国部分偏远地区农民的综合素质较为低下，经济较为困难，不能也不敢到正规医疗机构就诊、治疗；尤其值得重视的是广大农民缺少卫生、健康知识与自我保健意识，农村地区无照行医和非法行医的现象依然存在。对此，我们建议：1.加强偏远农村地区农民的卫生、健康知识宣传与教育，提高广大农民的自我保健意识，力争做到“有病及早治、正规治、莫乱治”，防止意外，特别是中毒事件所至的恶性后果发生；2.促进农村地区经济的发展，提高广大农民的经济收入；经济不发达，医疗费用高是农民患者不敢到正规医院就诊、治疗的主要原因，也是导致农民患者病情加重、恶化甚至不治的根本原因；3.加强偏远农村地区行医人员的正规训练与知识更新，规范私人行医人员的医疗行为；私人诊所是解决偏远农村地区农民就医难的主要力量，但不正规行医或非法行医的现象普遍存在，所用药物来源不明，对农村地区农民患者的生命安全构成一定威胁，因而，提高、更新农村地区私人行医者的医学知识，规范进药渠道，是预防误诊误治事件发生的重要措施；4.正规医院的医
师需要加强对农村地区常用农药中毒症状的早期认识，及早正确诊断，及时采取有效的救治措施，尽力挽救每一位中毒患者的生命。