2017年护理质量管理目标（ICU片区） 指标名称及基本要求 考核时限 计算方法 按照优质护理服务标准实地查看落实情况考核，每月抽查至少5位患者，90分以上为合格。 计算方法：优护合格率=单位时间内检查的住院患者合格数量/单位时间内检查患者总数 1.计算方法：护理措施落实合格率=单位时间内检查的该项目达到合格分的患者总数/单位时间内检查的患者总数 2.每月现场查看至少5位患者。 1.计算方法：急救物品药品完好率=单位时间内检查合格的急救物品药品总数/单位时间内检查的急救物品药品总数 2.现场查看，过期药品、物品为“零容忍”目标。 1.计算方法：药品管理合格率，依据病区药品管理评价细则，按照实际检查得分计算 考核部门 优质护理服务合格率≥90% 季度 护理措施落实合格率≥95% 季度 急救物品药品完好率100% 临床护理质量管理药品管理合格率目标 ≥95% 消毒隔离合格率≥95% （其中无菌物品合格率100%） 护理文书合格率≥95% 季度 护理质量与安全管理小组 季度 1.计算方法：总项目合格分值为95分，一件不达标，扣1分，有过期物品1件扣2分。最后计算其达标率。 季度 2.无菌合格率=单位时间内无菌物品合格件数/单位时间内抽样调查无菌物品总件数 季度 危重患者风险评估率≥98% 季度 护理服务 住院病人满意度≥97% 月度 护理安全 患者腕带佩戴合格率≥98% （其中身份识别正确率100%） 季度 跌倒/坠床发生率≤0.05‰ 院内压疮发生率≤0.01% 季度 季度 每月抽查住院病历和已出院病历各5份，按照《青岛市妇女儿童医院护理文书书写规范》细则考核，95分为合格。 1.计算方法：危重患者风险评估率=单位时间内检查的危重患者已评估患者总数/单位时间内检查的危重危重症管患者总数 理小组 2.每科室现场查看所有危重患者。 1. 计算方法： 住院病人满意度=所有调查中对护理工作不满意人次/病人服务当月调查病人总数。 中心 2.调查方法：每月按规定数量现场发放问卷、病人服务中心按规定比例电话随访、汇总纠纷投诉反馈 计算方法：单位时间内正确佩戴腕带患者数/单位时间内抽样调查患者总数 注：患者身份识别正确指护士按照本院相关制度规定的护理质量身份识别方法及查对规范正确落实，患者身份识别不正与安全管确为“零容忍”目标。 理小组 跌倒坠床发生率（%）=单位时间内住院患者院内发生跌倒坠床病人次数/单位时间内住院患者占床总日数 压疮发生率（%）=单位时间内科内患者发生压疮例数/伤口造口单位时间内科内住院患者的总数。 管理小组 非计划性拔管（UEX）发生率≤季度 0.2‰ 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率季度 ≤1.5‰ 中心静脉导管相关血流感染季度 （CR-BSI）发生率≤0.1‰ 护理技术操作合格率≥95% 护理理论考核合格率≥95% 临床操作合格率护理教学≥80分 培训 护生对教学工作满意度≥95% 季度 季度 UEX发生率=单位时间内发生非计划拔管例数/单位时间内所有插管患者总数 呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率是指VAP发生例数护理质量占同期ICU患者有创机械通气总天数的比例。单位：与安全管例/千机械通气日。 理小组 CR-BSI发生率‰=单位时间内发生血流感染例数/单位时间内所有中心静脉置管患者总数 根据培训计划要求，实际考核计算：各层级参考人员合格数/总参考人员。 根据培训计划要求，实际考核计算：各层级参考人员合格数/总参考人员。 护理教育培训小组 季度 考核方法：每季度抽查不少于2人，80分为合格 年度 定期召开护生座谈会了解护生对教学工作满意度 心肺复苏（成人、儿童、新生儿）年度 考核合格率≥95% 外周静脉输液缺陷发生率下降季度 10% 静脉穿刺技能投诉≤2起 按计划对全院不同层级人员进行理论技能培训和考核，按不同层级要求计算合格率 危重症小组 每季度进行横断面调查，提交针对缺陷的质量分析报告，缺陷率逐季度下降 季度 汇总全年静脉输液穿刺技能投诉 静脉输液小组 静脉输液钢针使用率≤2% 季度 根据横断面调查结果，计算钢针使用率 质量 PICC维护缺陷率≤10% CVC维护维护缺陷率≤10% 季度 季度 根据每季度横断面调查结果，认真分析整改，缺陷率逐季度下降 每季度对全院CVC置管进行质量检查，根据每季度横断面调查结果，认真分析整改，缺陷率逐季度下降 责任人签名： 护理部盖章： 2017年1月23日 2017年1月23日