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地佐辛超前镇痛对妇科手术患者术后自控镇痛效果的影响
作者：佟丹梅 罗童心
来源：《中国实用医药》2012年第23期
【摘要】目的观察术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响。方法80例全身麻醉下行妇科下腹部手术患者，年龄28～68岁，身高147～175 cm，体重40～76 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组(n = 40)：舒芬太尼组(S组)切皮前30 min静脉注射生理盐水2 ml;地佐辛联合舒芬太尼组(DS组)切皮前30 min静脉注射地佐辛5 mg(生理盐水稀释至2 ml)。均采用气管插管全凭静脉麻醉,术后行PCIA。PCIA配方是:舒芬太尼μg/kg+盐酸昂丹司琼
加生理盐水稀释至100 ml。维持VAS评分≤3分。于术后4、
12、24、48 h观察患者视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia,PCA)按压次数、患者总体满意度及不良反应的情况。结果两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。DS组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于S组(P 【关键词】地佐辛; 自控镇痛; 妇科手术
of Anesthesiology, General hospital of FAW group, Changchun,130011,China
【Abstract】ObjectiveTo assess the influence of intravenous injection of dezocine before operation on efficacy of postoperative analgesia in patients undergoing gynaecological sMethodsEighty ASAⅠorⅡpatients, aged 28～68yr, weighing40～76 kg,scheduled for
gynaecological surgery under general anesthesia were randomly allocated into 2 groups (n = 40):group
ml) 30 min before skin
score was maintained ≤ 3, VAS,Ramesy scores and
pressing times of PCA equipment, Side effects as well as patien satisfactory degree were recorded and times
ConclusionIntravenous injection of dezocine 5 mg before operation reduces the perioperative fentanyl
【Key words】Decozine; Sufentanil; Postoperative analgesia;Gynaecological surgery
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作者单位：130011长春，吉林大学第四医院麻醉科地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动拮抗剂。由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率低，近年来已用于术后镇痛［1］。但有关地佐辛术前静脉注射对术后镇痛的影响尚未见报道。本研究拟探讨术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后镇痛效果的影响，为临床提供参考。 1资料与方法
一般资料本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。
拟在全身麻醉下行妇科下腹部手术患者80例，年龄32～64岁，身高152～171 cm，体重45～76 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无严重心、肺、肝、肾疾病，无药物过敏史，凝血功能无异常,无阿片类药物应用史，无酒精滥用史。按随机数字表法分为两组(n=40)：舒芬太尼自控镇痛组(S组)和地佐辛超前镇痛联合舒芬太尼自控镇痛组(DS 组)。
方法
麻醉方法均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30 min肌内注射阿托品
～
、爱可松
诱导后气管插管,
mg。入室后开放静脉,常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图。两组患者均用咪唑安定mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、依托咪酯
接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚、瑞芬太尼持续泵入(根据循环状况调整麻醉深度)和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。手术结束前40 min停用肌松药,结束前5 min停用异丙酚、瑞芬太尼,结束前10 min给予各组预注的配置液10 ml作为术后镇痛负荷量。
术后镇痛配置方法术后镇痛配置方法为舒芬太尼
kg+盐酸昂丹司琼锁定时间15 min。
mg/kg加生理盐水稀释至100 ml，镇痛泵泵速
观察指标术后4、12、24、48 h 分别以视觉模拟评分(VAS:0分为无痛,10分为难以忍
受的剧痛;镇痛效果5分为差。)、镇静程度评分(Ramesay:1分为烦躁,2分为合作,3分为嗜睡,4分为入睡能唤醒,5分为对唤醒反应迟钝,6分为不能唤醒;2～4分为镇静满意,5～6分为镇静过度。)、BCS舒适度评分，(0分：持续疼痛；1分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分：深呼吸或咳嗽时均无痛)。记录各时间点相应评分,48 h内PCA 按压次数,有无恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR
统计学方法所有数据均采用
软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准
差(x±s)表示,组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P 2结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间、手术种类、术中输液和术中出血量差异均无统计学意义。镇痛期间两组患者各时点血压、氧饱和度和心率都在正常范围。术后镇痛及镇静效果
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两组患者术后镇痛效果均确切可靠, 与DS组相比，术后4 h,8 h,12 h和24 h S组患者VAS评分和Ramesay评分增高，但差异无统计学意义(P
不良反应中DS组患者头晕、嗜睡较S 组多，S组患者恶心呕吐较DS组多，但差异无统计学意义(见表3)。患者无呼吸抑制反应发生。与S组相比，术后4 h,8 h和12 h DS组患者满意率和BCS舒适度评分显著增高(P
表1两组患者术后各时点VAS评分的比较(x±s，n=40) 组别4 h8 h12 h24 h48
表2两组患者术后各时点Ramsay评分的比较(x±s,n=40)
组 别4 h8 h12 h24 h48
表3两组患者术后不良反应发生情况比较［(x±s)，
n=40］
组 别恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制头晕嗜睡
表4两组患者术后各时间点
BCS舒适度评分比较(x±s,n=40) 组 别4 h8 h12 h24 h48
注：与S组比较，*P
3讨论
术后切口疼痛较严重,术后疼痛刺激还可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变,严重影响患者恢复甚至引起各种并发症。良好PCIA 可缓解疼痛,提高生活质量,减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放,从而降低术后并发症和病死率。超前镇痛
，
既在手术前应用药物阻止中枢神经系统敏化及伤害性感受的传入，使术后疼痛减轻，镇痛时间的延长和减少镇痛药物的需求量。近年被推荐应用于平衡镇痛中，可通过药物的协同方式获得最佳的镇痛效果，并显著减少手术后镇痛的阿片类药物耗量［2,3］。
随着对PCIA 的深入研究,现用于临床的药物配方不断增多。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药,与受体的亲和力为芬太尼的
倍,亲脂性为芬太尼的2倍,作用持续时间约为芬太尼的2
倍,因此镇痛作用更强、起效时间更短、持续时间更长,是PCIA 较为理想的镇痛药。但舒芬太尼单独用于PCIA,患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显。