肝硬化患者创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症临床
分析
[摘要] 目的 比较肝硬化患者中创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症的临床特点及预后。 方法 回顾性分析2003年4月～2014年10月我院肝病科肝硬化患者院外发生创伤弧菌败血症患者（共17例）及发生肺炎克雷伯杆菌败血症患者（共42 例）的临床资料，比较两组患者的临床特点、实验室指标及转归。 结果 肝硬化患者中创伤弧菌败血症组和肺炎克雷伯杆菌败血症组在性别、年龄、病死率、发病到入院的时间、平均住院天数等方面差异无统计学意义（P>0.05）；在发生休克（χ2=6.778，P
[关键词] 创伤弧菌；感染；肝硬化；肺炎克雷伯杆菌；败血症
[中图分类号] R575；R516 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0025-05
[Abstract] Objective To compare the clinical characteristics and prognosis of vibrio vulnificus septicemia and Klebsiella pneumoniae septicemia in the patients with liver cirrhosis. Methods Clinical data of 17 patients infected with
community-acquired septicemia caused by vibrio vulnificus and 42 patients with septicemia caused by Klebsiella pneumoniae
from April 2003 to October 2014 in the Department of Hepatopathy in our hospital were retrospectively analyzed. The clinical characteristics， laboratory indices and outcomes of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in gender， age， mortality rate， the duration from disease onset to admission and average length of stay between vibrio vulnificus septicemia group and Klebsiella pneumonia septicemia group in the patients with liver cirrhosis （P>0.05）； there was significant difference in shock （χ2=6.778， P 败血症是指致病菌或者条件致病菌入侵至血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，不但增加住院费用、延长住院时间，而且可直接影响患者预后，病死率可达40%～50%[1，2]。肝硬化患者免疫功能低下，细菌容易通过皮肤黏膜或者其他免疫系统屏障入血液，并可引起败血症。引起肝硬化患者败血症的细菌种类较多，最常见的是革兰阴性杆菌（59.7%），其次是革兰阳性杆菌（38.1%）。而在革兰阴性杆菌中最多见的是大肠埃希菌（31.09%）、肺炎克雷伯杆菌（9.06%），创伤弧菌败血症相对罕见（仅0.05%）[3]。有报道[4]指出肺炎克雷伯杆菌也可以引起下肢感染，发生坏死性筋膜炎、骨筋膜室综合征。创伤弧菌与肺炎克雷伯杆菌同属于革兰阴性条件致病菌，均容易在慢性疾病、肿瘤、免疫缺陷等患者中发生严重感染。其
中慢性肝病患者感染创伤弧菌的病死率为56%～63%，而无肝病病死率仅23%～30%[5-7]。肝硬化患者感染肺炎克雷伯杆菌也有较高的病死率，尤其是近年来，随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌比例增高，给临床治疗带来一定困难。创伤弧菌感染有典型的皮肤表现，有进食海鲜或者皮肤黏膜破损病史，也有部分病例不典型，进展快，48 h内发生休克、多器官功能衰竭，这与肺炎克雷伯杆菌感染引起的败血症短时间内难以鉴别。
本文将通过比较肝硬化患者中创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症的临床及实验室检查特点，进行总结分析，以期对临床医生对上述疾病的早期诊断和治疗有所帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料
收集2003年4月～2014年10月宁波市第二医院经血培养确诊的创伤弧菌败血症肝硬化患者的临床资料和经血培养确诊的肺炎克雷伯杆菌败血症肝硬化患者的临床资料。所有患者均符合肝硬化诊断标准，肝硬化诊断依据病毒性肝炎防治方案[8]。病原学诊断通过实验室确诊。酒精性肝硬化诊断依据酒精性肝病诊疗指南[9]；原发性胆汁性肝硬化诊断依据原发性胆汁性肝硬化（又名原发性胆汁性胆管炎）诊断和治疗共识[10]。并排除发病前合并有恶性肿瘤、肝衰竭、肾衰竭、糖尿病、心脏病、艾滋病及其他部位细菌感染。根据