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腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者人字形体位与截石体位的比较研究
作者：刘青焱
来源：《医学信息》2016年第19期
摘要：目的 探讨人字形分腿位与截石位对腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者的影响。方法 将210例实施腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者随机分为两组各105例，对照组采用常规截石体位，头低脚高；观察组采用人字形分腿位，即采用可分腿板式手术床，无需安装托腿架，双下肢平放于腿板上，腿板水平分开角度90°～100°。结果 观察组体位安置耗时（340.83±32.25）s，对照组（109.58±16.58）s，两组比较，差异有统计学意义（P 关键词：腹腔镜直肠癌Dixon手术；截石位；人字形体位
直肠癌Dixon手术是目前常用的微创手术方式，其优越性在于对患者创伤小、出血少、并发症少，安全性高，术后恢复快，住院时间短等[1]。该类手术常用的体位为膀胱截石位与人字形分腿位两种。膀胱截石位摆放不当易造成患者压疮、腓总神经损伤、下肢静脉损伤、心率血压变化幅度大等并发症，且易发生体位移位[2]。 1 资料与方法
1.1一般资料 2013年6月～2014年6月我院行腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者210例，均无皮肤损伤、神经系统疾病、心血管系统疾病、外周血管疾病病史。将患者随机分为对照组和观察组各105例，对照组年龄在42～65岁，平均53.23岁，体重51.2 kg，手术时间121～184 min，平均时间145.3 min；观察组年龄在40～68.2岁，平均54.65岁，体重52.75 kg，手术时间127～179 min，平均时间150.31 min。所有体位安置在麻醉前进行，均采用气管插管麻醉、室温24℃、气腹压12 mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法
1.2.1体位安置方法 对照组按常规截石位；观察组给予人字形分腿位，人字形分腿位采用可分腿板式手术床，不需托腿架。安置方法：做好解释以取得患者配合，平卧位，臀部移至手术床坐板与腿板连接处，褪去双侧下肢衣裤套上裤腿；骶尾部小软枕垫高15°，自然放松髋关节，双下肢平放于腿板上、腘窝处衬软垫固定，水平分开腿板角度90°～100°。头低足高15°则上肩托。
1.3观察指标 ①操作效果：摆体位操作耗时；手术野暴露效果；体位稳定性；体位摆放后包括麻醉诱导期和清醒期、手术过程中无固定肢体和体位架的移位或松脱。②麻醉苏醒期效果。包括气管插管拔管时间、寒战、躁动（根据躁动程度评定）发生情况。③体位摆放前后、
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术毕平卧前后血压、心率变化：测量体位摆放前后和术毕平卧前后患者血压、心率情况。④舒适度：术后3 d评估患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不适或疼痛。采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法（VAS）[3]分为三级：0级为无不适，1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受；2级为严重不适，酸痛较重。⑤体位并发症：包括下肢水肿、下肢静脉血栓、腓总神经损伤等，由病区管床医生协助观察及诊断阳性表现。
1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组之间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P 2结果
2.1两组体位操作效果比较，见表1。
2.2两组体位摆放前后、术毕平卧前对血压、心率的影响，见表2。 2.3两组术毕麻醉苏醒期比较，见表3。 2.4两组术后舒适度比较，见表4。 2.5两组术后体位并发症比较，见表5。 3讨论
3.1操作效果 由表1显示，两组体位安置耗时观察组显著低于对照组（P
3.2血压、心率变化 人字形与截石体位对腹腔镜手术患者血压、心率的影响，观察组体位仅仅头低足高位变化，没有过度弯曲双下肢，下肢摆脱重力下垂因素，回心血量正常，因此对人体血液动力学影响较小，血压波动5～10 mmHg，心率波动小；对照组循环血量变化大，心率幅度大，与观察组血压、心率比较，差异有统计学意义（P
3.3麻醉苏醒效果 由表3显示，观察组麻醉苏醒时间明显低于对照组，发生寒战、躁动的概率明显小于对照组，可能与手术中血流动力学稳定，血压、心率波动小以及体位舒适度有关。
3.4术后舒适度 由表4显示，对照组术后舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义。传统膀胱截石位摆放要求高、难度大，体位摆放不当易致相关部位的血管、神经、软组织损伤，大腿根部受压，双下肢长时间悬吊，血液回流障碍，易致瘀血、肿胀、麻木、酸痛；头高脚低位受重力影响使得患者头枕部及双肩部负担加重，导致术后双肩部及腰部酸痛不适 等[3]。 3.5术后并发症 由表5显示，对照组术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义。主要原因可能与人字形分腿位没有托腿架对局部组织的顶压、过度牵拉有关；对照组，截石位的
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手术体位容易引起下肢深静脉血栓、腓总神经损伤及下肢水肿[4]。对照组术后下肢轻度水32例。因腘窝处受托腿架关节端顶压，血液回流受阻、血流方向改变，加重对腘动脉等血管的压迫，使小腿血液回流障碍，局部血管内压力持续升高，导致组织水肿、静脉血栓的主要原因。 腹腔镜下直肠癌Dixon手术两种体位比较，膀胱截石位技术复杂，要求高，操作者不易掌握，体位摆放对血流动力学影响较大，有体位性损伤危险，术后舒适度改变。人字形分位操作简便、省时、节力，患者无体位引起的特殊不适。 参考文献：
[1]刘斌，韩勇，龙闻，等.开腹与腹腔镜下直肠癌Dixon手术的疗效比较[J].中国医药指南，2013，3（10）：77-78.
[2]张信霞，殷艳.膀胱截石位并发症预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12（2）：65-68.
[3]陈妙钿，陈慰双.改良截石位再改良用于腹腔镜直肠癌Dixon术[J].中国实用医药，2013，8（3）：84-85.
[4]盛菊丽.截石位手术患者防止腓总神经损伤的体位安置[J].护士进修杂志，2007，22（7）：65-66. 编辑/翟辰万