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唾液腺扫描注射剂量对显影清晰度的影响研究
作者：杜爽 聂芳 赵亚清
来源：《中外女性健康研究》2016年第10期
【摘要】 目的：通过临床对照实验，分析唾液腺扫描注射剂量对显像清晰度的影响。方法：本研究选取2015年2月至2016年2月期间60例注射不同剂量（5mci、7mci、10mci）的唾液腺显像剂的患者进行对照实验，通过三组数据的观察对照，注射剂量为259MBq（7mci）的B组显影清晰度为100%，与A组78.89%形成显著差异，说明注射剂量259MBq（7mci）对患者辐射损伤小又增加了显影效果。结果：证明注射剂量可直接影响显像清晰度。结论：利用唾液腺扫描可以了解唾液腺的大小、位置和功能情况。此项检查是评价唾液腺的金标准。 【关键词】 注射剂量；显影；清晰度；应用研究
人体内唾液腺、甲状腺、胃粘膜和上呼吸道粘膜等组织均具有摄取和（或）分泌TcO4-离子的功能，故当99MTc-经静脉注射随血液到达唾液腺时，被唾液腺小叶内导管的上皮细胞摄取而暂时浓聚，利用体位扫描即能使正常唾液腺组织在扫描图上显影。核医学科是利用核素和核技术进行生命科学和基础医学研究，并对疾病进行诊断、疗效观察、病情预测、疾病治疗的一门新兴综合性交叉学科[1] ，具有安全无创、准确性高、重复性好等优点，可为临床提供可靠依据。核素检查是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法，并对疾病的早期诊断起着重要作用。下面是具体研究办法。 1资料与方法 1.1资料
选取2015年2月至2016年2月在我院核医学科进行唾液腺显像的患者60例，其中2015年2月至2015年5月的患者为A组，23例，男13例、女10例，年龄为46～72岁，平均年龄为（57.48±5.56）岁；2015年6月至2015年9月的患者为B组，25例，男12例、女13例，年龄为47～74岁，平均年龄为（58.71±6.24）岁；2015年10月至2015年12月的患者为C组，12例，男7例、女5例，年龄为49～65岁，平均年龄为（56.65±7.45）岁。三组患者体重、年龄基本资料比较差异无统计学意义P>0.05，见表1。 1.2仪器、药物及方法
1.2.1仪器与药物德国西门子公司生产的SymbiaT6型双探头SPECT/CT；99MTcO4-由北京原子高科股份有限公司提供，药物是由北京师宏药物研制中心提供。
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1.2.2检查前准备在检查前护士要核查患者的基本信息，确认检查方法。了解患者的病史、近期用药和接受检查情况，检查前48小时勿服用过氯酸盐，不要咀嚼口香糖或其他刺激唾液腺的物质。IP检查、记录检查者的身高和体重。患者签署“患者知情同意书”，告知患者检查过程及注意事项，争取患者的合作。
1.2.3检查方法患者仰卧于检查床上（必要时也可左侧卧或右侧卧），心情放松、保持位置不动。必须测定注射器内注射剂量、注射后计时。嘱患者脱掉注射侧衣服，扎止血带，注射部位选好贵要静脉，松止血带，静脉注射显影剂99MTc-，注射显影剂后及时抬高手臂，按压棉签5分钟以上，避免显像剂由注射部位漏出。注射显像剂99MTc-快速进入静脉内，1分钟内开始唾液腺扫描检查，99MTc-放射性纯度>95%为合格。注射99MTc-剂量分别为：185MBq（5mci）、259MBq（7mci）、370MBq（10mci）。 1.3相关因素
1）患者的位置是否符合要求：避免患者产生紧张、恐惧情绪，紧张可使血管收缩，会增加穿刺的难度，检查过程中患者头部体位不能移动。2）血管的选择：注射侧的衣袖不应过紧，以能容纳食指为宜，血管如选择不当可降低注射的质量，可选择粗直的右侧贵要静脉，该血管路径短与心脏距离较近，药物能快速到达进行显影[2]。此外，静脉穿刺技术缺陷、注射器与注射针头配合不当，均对注射质量造成影响。 1.4注射有效告知
1.4.1注射前告知告知患者显像过程中不要紧张、呼吸平稳，解释检查的目的、操作过程及时间，消除患者恐惧、顾虑等不良情绪，提高配合积极性，是患者处于平静状态下检查。 1.4.2注射中告知告知患者检查及注射过程中位置要保持固定不动，不可随意移动体位，注射后及时抬高手臂，检查过程中保持固定姿势，以提高显像效果。
1.4.3注射后告知告知患者此项检查需注射放射性核素，注射剂量很小几乎微乎其微，辐射剂量远比一次腹部透视低，安全可行且药物半衰期很短（6.02小时），患者无需过度紧张；检查后多饮水，多食利尿食物和水果、便于加速放射性核素尽快排出体外，减少辐射，便后及时冲洗至少2遍，减少污染，排尿时不要溅到裤子和鞋上，如衣物有污染要经衰变处理后单独清洗；孕妇及哺乳期妇女禁用此药物，患者2天内避免与婴幼儿及孕妇密切接触，避免去公共场所。
1.5统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计算资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，进行A组、B组及C组之间的相关性分析。 2结果
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A组23例患者，注射99MTc-剂量为185MBq（5mci），显影清晰度成功20人、显影清晰度欠佳1人、显影失败2人，成功率78.89%；B组25例患者，注射99MTc-剂量为259MBq（7mci），显影清晰度成功25人、显影失败0人，成功率100%。A组和B组差异显著，具有统计学意义（P 3讨论
唾液腺扫描注射剂量要求高，唾液腺注射剂量是反映显影清晰度的可靠指标，剂量过大，排泄慢，可能对患者造成伤害；剂量过低，图像清晰度不够，计算误差会增大，所以，注射剂量的准确性直接影响检查的效果，因此尤为重要。
同时，护士要掌握相关核素理论知识、注意事项、影响因素并具备娴熟的注射技巧，严格掌握注射的剂量，准确判断唾液腺功能，从而高质量、高效率地完成注射操作[3]，为临床提供有力的诊断依据。
护士穿刺技术要娴熟，工作要认真谨慎，动作要快、准、稳。显影成功的关键是血管的选择，应选择粗、直、表浅、弹性好、易于固定的血管，良好的血管是准确注射的保证，并且充分的评估血管对提高穿刺成功率作用很大，还要求注射护士必须有一定的心理素质，克服各种心理障碍，对有难度的血管要选择把握大的操作者进行穿刺。在临床工作中护士应充分了解注射剂量对显影清晰度成功的影响，做好相应的应急措施，确保穿刺的成功、剂量的准确。 检查中的密切配合有利于提高显像质量，对患者应加强显像前、中、后的护理宣教，告知患者检查时不得移动体位，避免由于患者的不配合而影响显像的清晰度，对于因疼痛而不配合的患者可遵医嘱给予镇痛剂。
注射穿刺成功见血后不要回抽太多（不超过0.1ml），以免影响药物体积，推注药物要快，等待操作人员发出指令，松开止血带，开始注射，并同时启动计算机操作开关开始扫描。没有把握的情况下不要推注药物，以免注入皮下，引起图像本底的增高或减低，出现假阳性[4]。如果注射穿刺失败，需要重新预约，第二天重新做检查会给患者带来不适，因此要尽量避免。
本研究不足之处在于样本量小，调查对象只选择一个医院的数据，局限性较大。对患者紧张、疼痛及医护配合方面还有待于进一步研究。 参考文献
[1] 何静，姚晓波，金晓毛，等.131碘治疗分化型甲状腺癌引起唾液腺损伤的预防及效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（08）：706709.
[2] 杨新芳，赵进沛，刘士敏.医院核医学项目的反射防护现况与管理对策[J].中国辐射卫生，2111，20（02）：172173.