国防计量技术机构 认 可 申 请 书
法人单位名称： （盖章） 专 业 范 围：
填 表 日 期： 年 月 日
河南省国防计量考评办公室制
填 表 说 明
1. 封面“法人单位名称”：填写申请国防计量技术机构认可的注册法人名称。 2. 封面“专业范围”：填写本单位计量技术机构已建的企事业单位最高计量标准所涉及的计量专业（十大计量专业）、分专业或参数。 3. “单位地址”：填写申请单位所在地地址。
4. “现有机构名称及认可证书号”：填写冠以法人单位名称的计量技术机构名称及在法人单位批准设立的文件号。
5. “机构地址”：填写计量技术机构所在地的具体地址。 6. “溯源性情况”：在相应的□内划“√”并填写项目数。
7. “内部量值传递单位数”：填写计量技术机构向法人单位内部其他单位开展量值传递的单位数。
8. “计量技术机构认证、认可情况”：在相应的□内划“√”并填写相关信息。 9. “计量技术机构近三年获奖情况”：填写近三年计量科研成果获奖情况以及与计量有关的其他奖励情况。主要填写计量科研成果名称、级别（国家、省、部、地市）、奖励类别（发明奖、科学进步奖等），获奖时间等。与计量有关的受奖集体和个人的荣誉奖名称、级别（国家、省、部、地市）、奖励类别，获奖时间等。 10. “法人单位意见”：填写法人单位对国防计量技术机构在组织机构、人员、设备和设施等方面提供保障，遵守国家和国防有关计量的法律、法规和规定，保守国防科技工业秘密，以及申请材料真实性等方面的意见。 11. 未涉及内容的项目填写符号“/”表示。
一、法人单位基本情况 单位名称 单位地址 通讯地址 电子信箱 法人代表 所属部门（集团公司） 邮政编码 传 真 联系电话 二、计量技术机构基本情况 现有机构名称及批准文件号： 原认可证书号 机构地址 通讯地址 电子信箱 负 责 人 实验室面积 邮政编码 传 真 联系电话 恒温面积 m2 m2 三、计量技术机构计量标准情况