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关于基层临床护理带教的思考
作者：于华明 高洁 侯佃波 来源：《中国医学创新》2012年第25期
【摘要】 为培养合格护理人才，结合基层临床护理带教实际，对实习护生在临床护理过程中遇到的新环境、角色转换认知、抢救意识和法律意识以及医患纠纷风险等问题进行了探讨，发现在护理带教过程中，关爱实习护生，突出临床护理言传身教作用，指导实习护生树立依法行医意识和全人护理理念，多措并举，抓好护生角色转换和护患沟通交流，做好岗前教育和岗中培训，对于建立良好护患关系、提高应对突发事件能力和培养合格护理人才具有重要作用。
【关键词】 护生； 护理教学； 角色转换 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.050
护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量，关系到人民群众的健康利益和生命安全。临床护理教学是培养护生理论与实践相结合的初始阶段，也是培养合格护理人才的关键阶段。基层综合性医院，除承担着预防保健和临床等工作外，还承担着大量护生临床护理教学任务。在危重病种多、病情复杂和床护比高的情况下，加强实习护生素质培养，引导护生到护士的角色转化，对于提高临床护理质量具有重要意义[1]。笔者在对近千名实习护生问卷调查基础上，结合临床护理带教经验，对实习护生存在的主要问题及针对性的施教措施进行了初步探讨。
1 深入调查，科学分析护生存在的问题
1.1 适应新环境能力不强 实习护生从单纯的学校生活到复杂多变的临床护理工作，往往表现出陌生、茫然和无助，对护理操作显得紧张、恐惧、无所适从。
1.2 基本操作技能薄弱 实习护生虽然掌握了一定的基本理论知识，但是理论联系实际能力不强，表现为临床基本操作技能不扎实，难以适应临床基本护理工作。
1.3 个人角色认知不足 多数实习护生缺乏学生和护士的双重身份的认识，接触护理仪器设备少，怕脏怕累，消极对待患者生活护理工作，认为生活护理有失自尊，采取回避方法，一定程度上影响了护生角色转换的过程。
1.4 工作责任心不强 临床护理工作量大，床护比高，工作辛苦繁忙，部分护生在家父母娇惯，依赖性强，缺乏主动、勤奋、无私奉献精神，责任心不强[2]。
1.5 应变能力较差 临床护理工作经常面对大量复杂多变的急危重患者，各种抢救和监护等治疗设备操作要求技术含量高。护生临床经验少，护理操作不熟练，面对患者身上留置的
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各种监护导连线等无从下手，对突发病情变化缺乏应变能力，不敢动手做，影响了护理服务质量。
1.6 沟通能力缺乏 护生缺乏社会经验和与患者交流沟通技巧，显得语言拘谨、生硬、少言寡语或根本不交流就直接进行护理操作，达不到理想的治疗和护理效果。
1.7 法律意识淡薄 在临床护理工作中，护生社会经验少，法律意识和自我保护意识淡薄，对妥善处理好医患关系认识不足，不能实现自我保护。
1.8 消极怠工普遍 护生因担心出错受批评，若带教方法不当，往往会产生少动手就少出错的认识，不主动学习新业务、新技术，出现消极怠工现象。 2 综合施教，全面培养护生的医护能力
2.1 加强岗前教育，促进护生角色转变。遵守医德规范，严以律己，爱岗敬业，对技术精益求精，以患者为中心，一视同仁，救死扶伤，是护理事业的基本要求。在实习护生的临床带教任务中，要把职业道德和人文素质教育贯穿始终。根据实习护生的实习大纲，制定切实可行合理的学习培训计划，通过对实习护生进行岗前教育，树立以人为本、全心全意为患者服务的理念，培养护生良好的医德医风，形成良好的职业价值观，使护生以崭新的精神风貌投入到临床护理工作中，促使护生角色转变，适应社会职能转变。
2.2 关爱护生心理，增强护理工作信心。带教老师要关爱护生，为护生提供和谐的工作环境。耐心介绍医院环境、医疗设施、规章制度以及医患情况，减少护生对科室的陌生感，护生每次护理操作前，带教老师要先演示，要手把手地带教，在护生出现错误时，多爱护，多鼓励，构建良好的师生关系；鼓励护生主动接待新入院患者，消除对患者的陌生感，减少护生心理压力，消除紧张、恐惧心理[3]。
2.3 注重技术指导，实施分工带教体系。根据护生学习目标和护理工作特点，选择优秀老师带教，实行分工带教体系，突出实践性和应用性。带教老师要细心指导，及时指出不足，督促改进，多给予护生操作实践机会，在加强技术操作训练的同时，应遵循放手不放眼的原则，指导护生完成各项规范操作和抢救护理工作。
2.4 转变观念，实行综合临床护理。除培养护生熟练掌握各种操作技能外，还要注意心理护理、生活护理、预防保健、康复治疗护理等教育，以患者为中心，以现代护理观为指导思想，按照护理程序进行全方位、高质量、高效率的综合护理。通过综合护理，了解患者的病情，有针对性的护理实践，可以增加患者对护生的信任，增强护生的自信心，培养护生的语言表达能力和沟通能力，逐步形成正确的临床护理理念。
2.5 言传身教，发挥示范带动作用。带教老师的医德情操和言传身教，是实习护生的学习榜样，通过采取技术比武，知识竞赛，护理查房，病例分析，疑难病例讨论，健康教育，护
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理讲座等多种形式的教学活动，可以促进护生主动思维，主动动手，全面提高护生的综合素质。
2.6 注重培训考核，培养独立护理能力。强化临床三基训练，严格执行操作规程，严格护理教学查房，将护理程序的运用、与患者及家属沟通的技巧、健康教育的方法等教给护生。定期培训，定期考核，对各种抢救操作，如机械通气、监护仪、输液、心电图机、除颤机等操作使用及专科理论知识模拟考试，使其掌握常见病、多发病的病情变化、抢救措施、注意事项，并将有关考核成绩作为护生实习鉴定内容，使之感到有压力进而转为学习的动力，培养其敏锐的观察能力、独立解决问题的能力和应变能力，逐步形成良好职业素质，使护生在参与危重患者抢救过程中学会观察重点内容、学会识别潜在的危及生命的因素，做到早发现、早抢救，循序渐进安排护生值班。
2.7 注重沟通交流，构建良好的护患关系。护理工作离不开良好的人际交往能力，通俗易懂的文明用语是满意沟通的前提，是避免和解除误解的良方。面对不同的患者及其家属，带教老师要给每位护生充分的实践机会，指导护生用爱心、耐心、细心、责任心服务患者，多与患者交流，耐心倾听，要注意掌握与患者之间的距离，恰如其分的运用目光、表情、动作等各种肢体语言，对待患者及家属要温柔和善，针对患者的心理、生理、文化、病情和适应能力，采取不同方法进行健康指导，使护生在不断实践中增强与患者及其家属沟通交流能力，增加互信，建立良好的护患关系。
2.8 依法行医，增强护生法律意识。护生一旦进行临床实习，便成为医院中的成员，要树立依法行医，科学医护，用法律观念规范护生行为和护理操作规程，规范护理文书书写，严格落实三查七对制度和无菌操作等护理规范，增强护理工作中潜在安全隐患防范意识，依法进行操作前、操作中、操作后的有效沟通，尊重患者的知情权、同意权和自由选择权，充分尊重患者人格和声誉，严格保护患者的隐私和缺陷，严禁随意泄露患者隐私，或作为茶余饭后的谈笑资料。在医患关系紧张的今天，实现最大限度保障服务对象的生命安全和实现自我保护，减少和杜绝医疗纠纷的发生。
2.9 树立全人护理理念，提高应对突发事件的能力。带教老师应以身作则，培养护生全人护理工作理念，强化时间就是生命的观念，培养抢救意识，积极应对突发事件。严格管理急救环境及物品，按照“四定”(定品种数量、定位、定卡片、定消毒时间)、“三无”(无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵)要求，做到急救物品完好率达100%，沉着、果断处置突发事件。
基层护理教学工作是一门促成教师、护生和患者和谐统一的科学，是涉及到人、环境和技术多学科交叉的艺术。面对实习护生普遍存在的问题，有针对性科学施教，可有效提高护生的临床护理技能和综合素质，对于推动护理事业的健康发展具有重要作用。 参考文献