无创人工呼吸机治疗阻塞性肺部疾病合并急性呼吸衰竭的
护理
中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）12-220-02
无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。利用鼻面罩进行呼吸支持，有效增加潮气量，改善肺泡通气及气体交换，减少呼吸肌做功，减低氧耗，有效改善氧合。慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,copd）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。是呼吸科的常见疾病，2006年2月～2010年2月，我科应用双水平气道正压无创通气治疗copd伴呼吸衰竭52例，现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组患者52例，男32例，女20例，42～85岁，平均年龄72岁，均为cope并呼吸衰竭早中期。包括：1.进行性肺泡通气量下降，pco2持续增高；2.呼吸肌疲劳或呼吸衰竭；各种原因引起的低氧血症。
1.2 治疗方法
严格按照应用双水平正压无创呼吸机的适应症、使用适合的硅胶鼻面罩或口鼻面罩，先固定面罩，再连接呼吸机。并用头带固定，
床边准备好建议呼吸囊及面罩、吸引器、气管插管装置。正确连接各管路，。湿化装置为加温加湿器，设置模式，调节参数，双水平气道正压通气模式（bipap），ipap（吸气压）从8cmh2o开始，epap（呼气压）从2～4 cmh2o开始，氧流量5～8 l/min，经过5～20 min适应期后逐渐增加到合适的水平，ipap可增加到16～20cmh2o，epap 可增加到3～6 cmh2o ，潮气量在8～12ml/kg左右，患者感到舒适。在通气中监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，观察患者神志、咳嗽情况，监测动脉血气了解paco2 及pao2 情况，及时调整叁数，治疗时间为10～18h/d，连续3～5天脱机。 2 结果
无创呼吸机治疗52例患者中有42例症状好转，心率下降，呼吸频率减慢，pao2 升高90mmhg以上, paco2 逐步下降甚至正常，由监护病房转普通病房治疗，有6例改用有创通气，有4例因经济原因放弃治疗。无吸入性肺炎发生，有5例出现面部皮肤发红，有2例发生腹胀。 3 护理
3.1 护理人员必须掌握bipap无创呼吸机的性能、使用方法、严格操作规程，随时检查面罩有无漏气，及时固定调整头带；观察神志、心率、血压、呼吸、体温；指导患者正确呼吸，保持与呼吸机同步，排除报警。
3.2 心理护理 在bipap使用前要向患者及家属解释使用bipap
的目的、方法、注意事项，让其了解bipap对cope的重要性，减轻恐惧心理，在bipap使用中应注意动作轻柔，减少患者的不适感。平时多与患者交流，了解其心理变化及不适反应。做好心理疏导，以配合bipap的使用，促进康复。
3.3 保持呼吸道通畅至关重要，它是无创通气是否成功的关键。copd患者均有不同程度的排痰困难，应取半卧位或坐位，指导患者有效咳痰，可饮水、拍背、雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。如无力咳痰时，可进行机械吸痰，每次吸痰时间少于15秒。也可遵医嘱应用化痰药物祛痰。
3.4 机械通气效果监测与评估 ：在机械通气治疗过程中始终要注意防止呼吸肌疲劳，注意人—机协调，不协调的人—机状态会显著增加呼吸负荷；根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等。注意疗效观察：如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等：如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。 3.5 常见并发症的护理
3.5.1 腹胀 无创通气时患者张口呼吸，易发生胃充气膨胀，患者感觉极为不舒适。因此，应指导患者闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作。出现胃胀气时，应尽早行胃肠减压，若已引起小肠胀气，可行肛管排气处理。