积极推进县医院改革发展 全面加强县域医疗服务体系建设 卫生部党组书记、副部长 张茅
（2010年11月2日）
今天，卫生部在陕西省子长县召开现场会，主要任务是：认真贯彻党的十七届五中全会精神，落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》，按照卫生部和有关部门共同印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》，总结近年来县医院改革发展和县域医疗服务体系的建设工作，分析新形势下以县医院为中心、加强县域医疗服务体系建设的思路和措施，研究和部署下一阶段的重点工作。
这次会议是卫生部第一次专门召开关于县医院改革和县域医疗服务体系的会议，也是继去年在河北省石家庄市召
开城乡医院对口支援工作现场会后的又一次关于农村医疗卫生工作的现场会。对于这次会议，卫生部高度重视，多次进行了研究。刚才，几个县的负责同志、陕西省卫生厅和上海市新华医院的负责同志结合主题交流了经验。下面，我讲几点意见。
一、县域医疗服务体系在深化医改中具有的重要地位和作用
医疗卫生工作事关千家万户，党中央、国务院高度重视。胡锦涛总书记两次主持中央政治局集体学习，研究深化医药卫生体制改革有关工作。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及一系列配套文件为深化医改指明了方向，明确了目标、任务。刚刚结束的十七届五中全会通过了关于制定国民经济和社会发展第十二个“五年规划”纲要的建议，把逐步完善覆盖城乡居民的基本公共卫生服务体系、不断提高全民健康素质作为今后五年经济社会发展的主要
目标之一，要求加快医疗卫生事业改革发展，加强城乡医疗卫生服务体系建设，积极稳妥推进公立医院改革。10月27日，克强同志主持召开国务院医改领导小组第七次全体会议，听取了卫生部关于公立医院改革试点工作情况的汇报，要求在推动经济发展方式加快转变中，着力保障和改善民生，加快医疗卫生事业改革发展；要按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，把公立医院改革试点工作中探索出的有效经验进行总结，加以推广，加快公立医院改革试点工作。我们要认真学习并切实贯彻落实。
这次医改的总体目标，是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医改实施近两年来，我们在基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点几方面都取得了很大的进展。五项重点任务中，建立国家
基本药物制度难度较大。目前时间过半，任务完成进度较为可观，基本药物在基层医疗卫生机构的覆盖率已达30%，正在向60%的目标迈进，陕西提出了70%的目标。公立医院改革试点工作进展也较为顺利，各地都积累了很多好的经验和做法。医改实践使我们认识到，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，积极推进县医院改革发展、全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节，也是公立医院改革的重要突破口。
（一）县域医疗服务体系在解决群众看病就医问题中发挥着关键作用。
把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供是深化医药卫生体制改革的基本内容。我国有县级行政单位（不含市辖区）2003个，占全国陆地国土面积的94%，县域居民（包括农村居民和小城镇居民）超过9亿，占全国总人口的70%。每县域平均人口约46万，少的县不到1万人口，多的县超
过了200万人口，比世界上有的国家的人口还要多。因此，不解决县域居民看病就医问题，医改目标就无法实现。县域医疗服务体系是以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的区域医疗服务网络。农村县城和乡村居民的看病就医问题，特别是基本医疗服务，主要由县域医疗服务体系来承担的。县医院和乡镇卫生院、村卫生室承担了大量的疾病诊治任务，充分体现了县域医疗服务体系在解决群众看病就医方面的巨大作用，是保障农民群众“小病不出村，大病不出县”的基本网络。子长县在大会交流发言中提出，县域医疗机构提供的医疗服务就是基本医疗服务，这个观点值得大家研究。
长期以来，群众感觉“看病难”，“看病贵”。“看病难”实际上是找高水平的专家难。“看病贵”的主要原因是医疗费用自付的额度较大、比例较高。这些年，新农合和城镇居民基本医疗保险覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，