手卫生督导检查情况汇总
督导检查日期： 2015年12月1日—12月30日 督导检查科室： 共26个科室
督导检查内容： 手卫生依从性、手卫生及外科手消毒、手卫生知识掌握情况
督导检查者：张秀丽 祁建春 督导检查结果：
1、督导检查手卫生及外科手消毒的正确性和提问手卫生相关知识，暗访手卫生依从性执行情况。主要抽查病区和医技、医辅及院感控制重点科室，每个科室抽查3-5人（包括医生、护士、实习医生、护士、保洁人员），共计103人，手卫生基本知识回答较全面，知晓率100% ；手卫生操作98人，不规范者20人，正确率79.6%。。
2、在手术室共查外科手消毒5人，全部合格，正确率100% 。 3、手卫生依从率62.9%，依从性从高到低依次为接触患者前82.1%，无菌操作前73.8%，接触患者后72.8%，体液暴露后57.1%，接触环境后31.6%。从以上依从性汇总情况分析，接触环境后容易忽略手卫生，依从性最低；无菌操作前和接触患者前及接触患者后，手卫生依从性执行好。 原因分析：
1、经常使用速干手消毒剂使皮肤干燥粗糙。
2、本次调查依从性低是调查范围广，保洁及实习人员占了一定比例。 3、手卫生意识有待于提高，工作量大时忘记手消毒和洗手或嫌麻烦不愿去执行手卫生。 整改措施：
1、对存在问题现场给予指导更正，协助科室制定整改措施。
2、对科室配备手消毒剂指导应用固定带，加强看管，推荐应用防盗架。 3、切实加强科室院感监控小组的监管力度。
院 感 科 2015年12月31日