神经系统疾病用药01 抗帕金森病PD药物 PD典型症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓/少动和姿势步态异常。治疗药物的目的是恢复纹状体多巴胺DA和乙酰胆碱AcH两大递质系统的平衡。长期服用抗PD药物，突然停药会导致症状加重，故除非发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症必须停药以外，应逐渐减量或改换另一种药物代替。应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，治疗过程中以症状改善、能自理生活为基准，不求全效，细水流长，尽量以较小剂量取得满意。 常用药物 拟多巴胺药物 促多巴胺释放 多巴胺受体激动剂 *麦角隐亭 溴隐亭 抗震颤麻痹，治疗闭经或溢乳，晚期PD对左旋多巴无效者 抑制生理性泌乳，肢端肥大，女性不育，亨延顿舞蹈病 改善由于神经功能退化造成的痴呆（老年/血管性）症状 吡贝地尔 对震颤作用强，对强直和少动作的作用较弱 普拉克索 新型 PD、不宁腿 初始0.125mgtid逐周增，一般0.5mgtid，一般＜1.5mgtid 抗胆碱药物 苯海索 （安坦） 对静止性震颤效果较好 ＞65岁，智力受损、青光眼、 前列腺肥大、高血压、重症肌无力 单胺氧化酶抑制剂 儿茶酚-氧甲基转移酶抑制剂 托卡朋 恩特卡朋 与左旋多巴同用可增加其血药浓度和稳定性，能显著减少运动并发症 腹痛、腹泻、头晕、PD症状加重、疲乏 50-100mg/次 100-200mg/次 司来吉兰 抑制多巴胺的再摄取及突触前受体 不可与5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药合用 初始5mgqd维持10mgqd 2mgbid-t PD、不宁腿 50mg bid PD、头痛、偏头痛、高泌乳血症 左旋多巴（美多芭） 金刚烷胺 作用特点 通过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺前驱物，达到替代疗法 提高基底节DA浓度 癫痫 适应症 治疗PD的金标准 禁忌症 不良反应 胃肠道反应、头晕、体位性低血压、不自主异常运动等 注意事项 治疗期间不应服用单胺氧化酶抑制剂 常用药半年后逐渐失效，停药数月后可恢复 初始1.25mgqd-bid，2w增加2.5mg，以找到最小的满意剂量，以＜20mg/d为宜 初始5mgbid维持量20mgtid 用法 小剂量开始（1/4片tid）隔周递增至合适量。一般750mg/d 0.1 bid-tid
神经系统疾病用药02-1 抗抑郁药 精神类药物-镇静催眠、抗焦虑 抗抑郁药物能明显提高情绪，但不引起运动兴奋的药物。主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪，有时也用于某些特定状况如焦虑、惊恐或强迫症状。五朵金花：西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏药理特点：①剂量不同，药理作用不同：镇静催命药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮卓类大剂量也不产生麻醉作用，且安全范围较沙明，因其对5-HT选择性高，对其他递质作用小，尤其是心血管和胆碱能反应小，依从性好，为抑郁症首选药物。抑郁症药使用应足剂量、足疗程、尽量用一种治疗，并要与心理治疗、社会功能康复相结合。抗抑郁药不良大。②有肝药酶诱导作用，反复或长期用药易产生耐受和依赖。目前最常用的是苯二氮卓类，几乎已完全取代巴比妥类。苯二氮卓类不良反应：①治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、困倦、乏力等反应；②大剂量可致共济反应：①抗胆碱能反应（TCAs）：口干、便秘、视物模糊、心动过速、尿储留②心血管系统（TCAs）：直立性低血压、心电图改变、房室传导阻滞等③性功能障碍（SSRIs）；④神经系统：药物性癫痫⑤TCAs可诱发躁狂发作。 失调；③过量急性中毒可致昏迷、呼吸抑制，可用氟马西尼解毒；④静脉注射对心血管有抑制作用；⑤长期服用产生依赖和成瘾，尤其与酒类合用时易发生，停药可出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。使用常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 总原则：按需间断、足量应用，一般不宜长期连续使用，也不建议超出最大推荐量。改善失眠症状首选半衰期较短的催眠药如咪达唑仑/三唑仑、佐匹克隆、扎来普隆等。特殊病人如老年人或合并躯体疾病患者，初次服用可能诱发“意识模糊性觉醒障碍”。在服药1-2h后出现患者坐起、手足挥动、下床运动等，此时患者表情茫然，对环境有部分正确反应，持续数分到数十分钟，事后患者一般无记忆。处理：对老年体弱患者，首次给药予最小推荐量，交代患者较少如出现不必过分紧张，避免发生意外。药物代谢后一般不留后遗症，也不宜再次使用该药。 常用药物 苯二氮卓类 艾司唑仑 地西泮 （安定） 氯硝西泮 作用特点 具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 同上，但抗惊厥作用强5倍，作用迅速，广谱抗癫痫药 适应症 禁忌症 婴儿、青光眼、重症肌无力患者禁用 用法 抗焦虑、惊厥2.5-10mgbid-qid催眠5-10mg/次qn6岁以上儿童0.1/kgtid抗癫痫镇静10-20mg/次im/iv 口服：初始0.75-1mg/d分次，以后逐加量维持量2mgtid，小儿10-20ug/kg/d维持0.1-0.2mg/kg/d。肌注/静推：1-2mg/次（＜6mg/d）20min可追加 镇静1-2mgtid催眠1-2mgqn抗癫痫2-4mgtid
神经系统疾病用药02-2
阿普唑仑 催眠0.4mgqn最大0.8mg；抗焦虑：0.2-0.4mgtid 咪达唑仑 镇静催眠、抗惊厥，作用快，时间短 各种失眠、睡眠节律障碍，肌松 口服7.5-15mg睡前。术前30min：肌注10-15mg，静推2.5-5mg 扎来普隆 高效快速催眠作用，排泄快，无蓄积，较少耐受和成瘾，安全性高 入睡困难的短期治疗和惊厥、癫痫治疗的辅助用药 预防舟车的颠动而产生的晕眩、呕吐等 5-10mg/次 睡前 苯巴比妥东莨菪碱片（晕动片） 丁螺环酮 镇静催眠及抗胆碱 旅行前1-2h服用1-2片 第三代抗焦虑药物，无镇静、肌松和抗惊厥作用，治疗广泛焦性虑 无依赖性 初始5mgtid 谷维素 调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用 镇静助眠，如经前紧张、更年期综合征 10-20mg tid 选择性5-HT再摄取抑制剂西酞普兰 舍曲林 氟西汀 帕罗西汀 氟伏沙明 五朵金花里治疗谱最窄，但不良反应最少 百忧解 赛乐特 去甲肾和特殊5-HT能作用的抗抑郁药，目前最高级别抗抑郁药 嗜睡、体重增加 20mg qd最大60mg/d，老年人剂量减半 50mgqd 最大200mg/d 20mgqd 晨服，必要增至40mg/d 20mg qd晨服，最大60mg/d，老年人减量 100mg qn 15-30mgqd有效剂量15-45mg /SSRIs类 米氮平 传统三环类抗抑郁药 包括阿米替林、多塞平、丙米嗪等 对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效好 前列腺肥大、青光眼禁用 25mg qd-tid 抗精神病药物 包括3方面：①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；②非特异性镇静作用；③预防疾病的复发。分两大类：①典型抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇等②非典型抗精神病药：治疗剂量小、不良反应少、对精神分裂单纯型较典型传统药好，有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。抗精神病药物不良反应：①锥体外反应最常见：急性肌张力障碍、肌张力增高、静坐不能、药源性PD等②过度镇静、意识障碍、精神运动障碍等③抗胆碱能症状：口干、视物模糊、心动过速、便秘、排尿困难等④心血管系统：直立性低血压、心动过速、心电图异常等。 常用药物 氯丙嗪 （冬眠灵） 作用特点 广泛阻断中枢各种受体，主要阻断DA受体，产生镇静、抗阳性精神症状、镇吐、降低体温 适应症 控制精神症状如躁动、兴奋等，但对晕动症呕吐无效，与异丙嗪合用于亚冬眠 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 口服12.5-50mgtid肌注25-50 mg静注
神经系统疾病用药02-3
50-100mg+25%GS 20ml iv（冬眠灵）