治疗充血性心力衰竭的药物抗慢性心功能不全药职称考试知识要点

慢性或充血性心力衰竭（CHF）

各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当的静脉回流下，心输出量减少，不能满足外周组织所需的一种病理生理状态，临床症状包括呼吸短促、疲乏、外周水肿或肺水肿等。

抗CHF药物分类：

1、肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制药减少血容量

⑴ 血管紧张素I 转化酶抑制药：卡托普利 ⑵ 血管紧张素 II 受体（AT1）拮抗药：氯沙坦

⑶ 醛固酮拮抗药：螺内酯2 利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等 3 β-受体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等 (4) 强心苷类药：地高辛等

(5) 治疗CHF的血管扩张药：硝普钠、肼屈嗪 (6) 其他:

a.非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等 b.钙拮抗药：氨氯地平等

2、增强心肌收缩力强心苷类地高辛等；

3、利尿药氢氯噻嗪（减少血容量）

4、减轻心肌耗氧量 β受体阻断药美托洛尔等

5、减少回心血量

血管扩张药硝酸异山梨酯等，钙拮抗剂：氨氯地平等

一、血管紧张素转化酶抑制药作用机制

抑制ACE的活性，阻止Ang I向Ang II转化，降低血及组织中AngII。减少缓激肽降解，提高缓激肽含量；直接或间接降低血中儿茶酚胺、加压素、内皮素含量，恢复下调的β1受体量，增加腺苷酸环化酶活性及细胞内cAMP量

临床应用与评价

消除或缓解CHF症状，提高运动耐力，改进生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率。与利尿药、地高辛合用等药合用，作为治疗CHF 的基础药物。引起咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。

二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药

完全阻断AngⅡ的作用（ACE和糜酶途径），对缓激肽无影响（避免干咳、血管神经性水肿）

三、醛固酮拮抗药

1.用于各种原因引起的心室收缩功能不良导致的 CHF， 2.在用了ACEI、b受体阻断药和利尿剂后仍有严重症状者，都可

四、利尿药治疗CHF 中效：噻嗪类，如氢氯噻嗪高效：如呋塞米低效：如螺内酯

利尿药治疗CHF的机制

促Na+、水排泄，减少容量超负荷，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其所引发的肺水肿和外周水肿。

临床应用

轻度CHF：常单用噻嗪类利尿药，对CHF伴有明显充血和淤血者尤为适用。

中度CHF：口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。

严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿：静脉给予大剂量呋塞米。