Tinetti量表（Tinetti Balance and Gait Analysis）
姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 病案号： 临床诊断：
一、平衡测试
患者坐在没有扶手的硬椅子上 1.坐位平衡
(0) 斜靠或从椅子上滑下 (1) 稳定 2.起身
(0) 没有帮助就无法完成 (1) 用胳膊帮助才能完成 (2) 不用胳膊就能完成 3.试图起身
(0) 没有帮助就无法完成
(1) 需要尝试1次以上才能完成
(2) 1次尝试就能完成 4. 立即站起来时平衡功能（站起的头5秒） (0) 不稳（摇晃，移动脚步，明显躯干摆动）
(1) 稳定，但是需要助行器或手杖，或抓住其他物体支撑 (2) 稳定，不需要助行器或手杖，或抓住其他物体支撑 5. 坐下时平衡 (0) 不稳 (1) 稳定，但是两脚距离较宽【足跟中点间距离大于4英寸（1英寸=2.54cm）】，或使用手杖、助行器或其他支撑
(2) 稳定，两脚距离较窄，且不需要支撑
6. 轻推（患者双脚尽可能靠拢站立，用手轻推3次） (0) 开始就会摔倒
(1) 摇晃并要抓东西，但是只抓自己 (2) 稳定
7. 闭眼（同第6姿势） (0) 不稳 (1)稳定
8. 转身360° (0) 不连续的步骤
(1) 不稳定（手臂及身体摇晃） (2) 稳定 9. 坐下 (0) 不安全
(1) 用胳膊或动作不连贯 (2) 安全且动作连贯
备注：根据后退的危险性，如果从后方拉患者可能更安全
总分(满分16分)
二、步态测试
以舒适速度，使用辅具________，走三公尺，需________秒。 测试项目 1.起步
(0)有迟疑，或须尝试多次方能启动 (1)正常启动 2.抬脚高度 a.左脚跨步
(0)脚拖地，或抬高大于1-2英寸 (1)脚完全离地，但不超过1-2英寸 b.右脚跨步
(0)脚拖地，或抬高大于1-2英寸 (1)脚完全离地，但不超过1-2英寸 3.步长 a.左脚跨步
(0)跨步的脚未超过站立的对侧脚 (1)有超过站立的对侧脚 b.右脚跨步
(0)跨步的脚未超过站立的对侧脚 (1)有超过站立的对侧脚 4.步态对称性 (0)两脚步长不等 (1)两脚步长相等 5.步伐连续性
(0)步伐与步伐之间不连续或中断 (1)步伐连续
6.走路路径（行走大约三公尺长） (0)明显偏移到某一边
(1)轻微/中度偏移或使用步行辅具 (2)走直线,且不需辅具? 7.躯干稳定
(0)身体有明显摇晃或需使用步行辅具
(1)身体不晃，但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡 (2)身体不晃，无屈膝，不需张开双臂或使用辅具 8.步宽(脚跟距离) (0)脚跟分开(步宽大)
(1)走路时两脚跟几乎靠在一起 总分(满分12分) 治疗师签名
Tinetti量表（Tinetti Balance and Gait Analysis）：包括平衡和步态测试两部分，满分28分。其中平衡测试有9个项目，满分16分，步态测试共有8个项目，满分12分。Tinetti量表测试一般要15分钟，如果得分少于24分，表示有平衡功能障碍；如果少于15分，表示有跌倒的危险性。