太原市安全防范工程设计、施工
备案证明申请表
申请单位名称 （盖章） 法定代表人 （盖章）
地 址 电 话 邮 编 填 报 日 期
太原市公安局安全技术防范管理办公室印制
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说明：
1、本申请表填写一式一份，审批后，市技防办留存。 2、表内各项如填不下，另加附页。
3、申报时，需带单位营业执照及技术人员证件原件（含毕业证书、职称证书、身份证等）并附单位营业执照复印件、技术人员证件复制件（含毕业证书、职称证书、身份证等），质量体系主要文件资格复制件（含技术手册和施工安装手册） 。
4、企业概况，已完成的能代表本单位水平的样板工程的全套图纸资料、文件等（从协议书、可行性论证报告、器材单、报价单、直至运行、收验全过程的图纸、资料）。
5、填表内容不完整、复制件不全，不予评审。
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单位名称 地 址 经济性质 法定代表人 主管部门 注册资金 合计（万元） 固定资金（万元） 流动资金（万元） 电 话 邮 编 经营范围 何时由何工 商部门给 营业执照 营业执照 编 号 3
工商营业执照（复制件） 4
能代表本单位水平的已完成的安防工程项目
项目 名 称 风险等级 工程总额 完成时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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