灵石县人民医院
医务人员职业暴露报告及处置制度
职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视，由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险，保障医务人员生命健康安全，根据《医院感染管理办法》制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。
职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分： 一、粘膜暴露：被病人的血液和体液喷溅所致
处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。 二、锐器伤暴露：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。
处置：1、伤口紧急处理
（1）立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血； （2）用流动水充分冲洗；
（3）安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口； 三、报告：
（1）在现场进行紧急处理后，当事人应立即将事故发生情况报告
科室负责人；
（2）填写职业暴露登记表格（见附表），并请科室负责人签字后送交院感科；
（3）职业暴露评估委员（张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理，应尽可能在4h内完成评估和处置；
（4）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
四、伤口评估：
首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。
（1）病人为HBsAg(+)
受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG
受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射过乙肝疫苗，应在24小时内注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6个月间隔）
（2）病人为HCV抗原（+）
受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能
（3）病人为HIV抗体（+）
受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。 A.首先须进行暴露级别（Exposure Code)的评估，分为1、2、3级。
暴暴露暴露 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物 B：确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 其他潜在传染性血液或含血液体 暴露源的HIV情况 是 否 不需预防性 暴 露 的 类 型 暴露源不明 HIV阴性 HIV阳性 粘膜或可能有损伤无需PEP 暴露量 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的 推荐处理方案（表） 只沾染完整的不需PEP* 刺、割伤皮肤 表 职业暴露后预防性用药的处理方案 危险度 HIV暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 暴露源 高危 如：伤口低危 如：表 1 1 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人暴露源的HIV滴度低1级暴露 2级暴露 暴露源的HIV滴度高2级暴露 3级暴露 量小 量大 根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序（2）
HIV暴露源级别HIV暴露源级别