附表四: 国家基本药物零售指导价格表（西药部分） 金额单位：元 基本药序号 物目录序号 1 2 3 4 5 6 药品名称 青霉素 青霉素 青霉素 青霉素 苯唑西林 苯唑西林 苯唑西林 氨苄西林 氨苄西林 哌拉西林 哌拉西林 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林克拉维酸钾 头孢唑林 头孢唑林 头孢唑林 头孢氨苄 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢呋辛 头孢曲松 头孢曲松 阿米卡星 庆大霉素 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 克林霉素 克林霉素 克林霉素 克林霉素 剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 胶囊 分散片 分散片 分散片 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 颗粒剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 肠溶胶囊 片剂 胶囊 胶囊 片剂 注射剂 注射剂 规格 80万单位 160万单位 400万单位 800万单位 500mg 2g 1g 1g（溶媒结晶粉） 2g（溶媒结晶粉） 1g,冻干粉(溶媒结晶粉) 4g,冻干粉(溶媒结晶粉) 500mg*10 250mg*10 250mg/62.50mg*12 437.5mg/62.5mg*10 1g 500mg 2g 125mg*50 500mg 500mg*10 3g,冻干粉(溶媒结晶粉) 1g 4g 400mg 80mg 250mg*20 125mg*6 75mg*10 250mg*12 150mg*16 150mg:2ml 600mg:4ml 单位 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 袋 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 零售指导价格 0.92 1.6 3.2 5.4 1.0 2.9 1.7 3.8 5.1 1.8 5.1 5.4 3.9 49.6 50.3 3.0 1.8 5.1 7.7 0.6 52.0 44.7 7.0 20.2 2.7 2.4 7.0 8.4 3.0 8.9 7.6 7.5 21.8 备注 * * ＃ ＃ ＃ *△ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ * ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ 1 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 7 8 8 9 9 10 10 11 12 13 14 15 15 15 15 15 9 10 13 14 30 48 75 76 114 125 146 187 188 共5页，第1页
196 214 231 251 282 310 339 340 363 364 365 366 16 17 18 19 20 20 21 29 29 31 31 32 32 32 37 37 37 37 37 38 39 40 41 41 42 43 43 47 47 48 49 50 51 52 53 55 57 58 61 62 磷霉素 复方磺胺甲噁唑 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 左氧氟沙星 呋喃妥因 氟康唑 氟康唑 阿昔洛韦 阿昔洛韦 利巴韦林 利巴韦林 利巴韦林 甲硝唑 甲硝唑 甲硝唑 甲硝唑 甲硝唑 葡萄糖酸锑钠 吡喹酮 阿苯达唑 盐酸利多卡因 碳酸利多卡因 布比卡因 普鲁卡因 普鲁卡因 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸钠 吲哚美辛 别嘌醇 秋水仙碱 苯海索 卡马西平 丙戊酸钠 尼莫地平 麦角胺咖啡因 注射剂 片剂 片剂 胶囊 胶囊 注射剂 肠溶片 片剂 胶囊 片剂 胶囊 片剂 颗粒剂 颗粒剂 片剂 注射剂 栓剂 栓剂 阴道泡腾片 注射剂 片剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 颗粒剂 肠溶片 片剂 肠溶片 栓剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 软胶囊 片剂 4g,冻干粉(溶媒结晶粉) 磺胺甲噁唑400mg/甲氧苄啶80mg*40 100mg*10 200mg*12 100mg*6 500mg:5ml 50mg*100 100mg*3 150mg*4 400mg*12 200mg*10 100mg*48 100mg 150mg 200mg*16 500mg:100ml,(塑料瓶) 500mg*7 500mg*8 200mg*16 600mg:6ml 200mg*100 200mg*10 4mg:2ml*10 86mg:5ml 25mg:5ml 40mg:2ml 5g:250ml 300mg*20 10g:500mg*10 40mg*36 200mg*12 25mg*20 100mg 100mg*36 500ug*20 50mg*20 100mg*30 200mg*100 20mg*30 酒石酸麦角胺1mg/无水咖啡因100mg*6 共5页，第2页
瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 袋 袋 盒(瓶) 瓶 盒 盒 盒(瓶) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶 盒(瓶) 盒(袋) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 枚 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 11.7 10.2 1.3 3.3 5.7 7.5 4.4 19.2 34.5 9.3 5.0 9.8 0.28 0.38 1.2 4.2 7.0 8.0 9.4 39.7 34.9 6.4 2.3 5.3 1.1 0.42 33.0 2.2 2.2 2.5 1.2 2.2 0.38 10.2 9.9 9.7 2.9 14.3 7.8 15.0 ＃ ＃ ＃ * ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ *△ *△ * ＃ ＃ * * ＃△ ＃ ＃ ＃ ＃ * * ＃ ＃ * ＃ *△ 380 384 408 435 439 440 456 479 62 63 64 麦角胺咖啡因 甘露醇 地西泮 胞磷胆碱 洛贝林 奋乃静 氯丙嗪 氯丙嗪 氟哌啶醇 阿替洛尔 美托洛尔 地高辛 尼群地平 吲达帕胺 酚妥拉明 氨溴索 喷托维林 复方甘草 沙丁胺醇 氨茶碱 雷尼替丁 雷尼替丁 法莫替丁 法莫替丁 法莫替丁 奥美拉唑 乳酶生 山莨菪碱 阿托品 多潘立酮 甲氧氯普胺 开塞露 酚酞 蒙脱石 熊去氧胆酸 小檗碱 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 右旋糖酐铁 维生素B12 维生素B12 片剂 注射剂 片剂 注射剂 注射剂 片剂 片剂 注射剂 注射剂 片剂 注射剂 片剂 片剂 缓释胶囊 注射剂 分散片 片剂 口服溶液剂 雾化溶液剂 缓释片 胶囊 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 肠溶胶囊 片剂 片剂 注射剂 分散片 片剂 灌肠剂 片剂 口服散剂 片剂 片剂 片剂 胶囊 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 酒石酸麦角胺1mg/无水咖啡因100mg*12 50g:250ml(软袋) 5mg*100 500mg:50ml 3mg:1ml 2mg*60 50mg*2000 25mg:1ml 50mg 12.5mg*60 5mg:5ml 250ug*100 5mg*14 1.5mg*10 10mg 30mg*10 25mg*100 90ml 100mg:20ml 100mg*20 150mg*12 100mg 20mg 250mg 20mg:250ml 20mg*14 150mg*100 5mg*100 1mg:1ml 10mg*16 5mg*60 110ml 100mg*100 3g 50mg*30 100mg*24 25mg*100 20mg*12 50mg*100 50mg:2ml*10 500ug:1ml 1mg:1ml*10 共5页，第3页
盒(瓶) 袋 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 听 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶 支 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 支(瓶) 盒(瓶) 袋 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒 瓶(支) 盒 29.3 7.1 12.8 3.8 2.1 2.8 110.0 0.39 18.5 3.2 43.1 8.5 0.66 15.1 3.1 9.4 4.4 5.0 20.7 6.8 2.4 3.2 4.5 31.1 9.3 29.8 2.9 5.6 0.60 7.1 1.8 5.3 3.4 1.6 9.2 2.4 3.9 3.2 18.0 43.0 0.43 7.3 ＃ ＃ ＃ ＃ *△ ＃ ＃△ * ＃ *△ * ＃ * * ＃ * * ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ * *△ *△ ＃ ＃ * * * * * *△ ＃ * ＃ 495 500 65 67 68 69 69 70 81 82 85 91 92 93 104 105 106 107 108 111 111 112 112 112 113 115 117 118 119 120 121 122 123 124 126 128 129 130 133 134 134 558 583 605 649 671 734 743 756 757 809 824 828 833 841 852 854 855 863 875 879 882 900