课题类别 课题编号
灵宝市学校安全教育专项课题
结项鉴定申评书
立项编号 ________ 课题名称 学科分类 _ 主 持 人 ______ 所在单位 ___ 填表日期 ___
灵宝市教育局印制
声 明
本申请结项鉴定的研究成果不存在知识产权争议；灵宝市教育体育局普教科享有宣传介绍、推广应用本成果的权力，但保留
作者的署名权。特此声明。
项目主持人（签章）
年 月 日
填 表 说 明
一、本表仅适用于灵宝市学校安全教育专项课题结项鉴定申请。 二、按照有关规定认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页；凡选择性栏目请在选项上划圈或打“√”。
三、本《结项鉴定申评书》报送一式3份（A4纸型，于左侧装订），并附3份项目最终成果和1套必要的过程性材料。以上材料经项目主持人人所在单位审查后，报送灵宝市教体局普教科，同时报送相关文档的电子版。
四、灵宝市教育体育局普教科负责学校安全教育专项课题的审评工作。联系电话：0398—8660876。
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一、数据表
结项鉴定成果名称 预期成果形式 实际完成时间 最终成果形式 计划完成时间 年 月 日 年 月 日 申请结项时间 年 月 日 结 项 种 类 A．正常 B．提前 C．延期 项目主持人及课题组主要成员简况 出生日期 专业职称 学 位 邮政编码 职称 承担任务 姓 名 性 别 民 族 年 月 日 所在单位 项目负责人 行政职务 研究专长 学 历 通讯地址 （宅） （办） E-mail 联系电话 （手机） 姓 名 课 题组 主 要 成 员 单 位 注：课题组主要成员按研究参与程度及完成任务量的实际情况依次填写。
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