第一节 龋病
浅龋
（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。 （2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。 （3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。
（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 中龋
（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。
（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。
（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。 （4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。 深龋
（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。
（2）刺激除去后，疼痛立即消失。温度测试反应同对照牙。
（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。 （4）龋洞内探诊质软，可有痛感。 猛性龋
猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。
（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。
（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。
（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。 继发龋
（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。 （2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。
（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。 静止龋
（1）无明显自觉症状。
（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。 （3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。 （4）探诊质地坚硬同正常组织。 再发龋
指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。 诊断 1.问诊
了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。 2.视诊
观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。
3.探诊
探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。 4.X线检查
（1）邻面的浅龋不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线照片可早期诊断。 （2）邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像。
（3）为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系，也可借助于X线检查。 鉴别诊断
浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断
釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况，不同于浅龋的是： 1.探诊时损害局部硬而光滑。
2.病变呈对称性，发生在同一时期发育和钙化的几个牙上。 3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史。 浅龋应与氟牙症鉴别诊断
氟牙症是一种特殊的釉质发育不全，不同于浅龋的是： 1.受损牙面呈白垩色至深褐色，缺陷处探诊粗糙但不软。 2.患牙为对称性分布，或受损牙面涉及全口牙。 3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史。 深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断 深龋的特点是：
1.患者遇冷刺激时，产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著。
2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛，刺激除去后疼痛立即消失。 3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙，而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感。 深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别
1.深龋无自发痛史，慢性牙髓炎可有自发痛史。
2.温度测试深龋患牙反应同对照牙，慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛。 3.深龋无叩痛，慢性牙髓炎叩痛（±或+）。 治疗原则
终止病变的进展，保持牙髓的正常活力，恢复牙齿的外形和生理功能。 1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复。
2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复。
3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划。 儿童龋病的诊治特点 1.急性龋多见
急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。 2.龋蚀呈广泛性、多发性 儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，恒牙龋齿好发（牙合）面和邻面，乳牙龋齿除（牙合）面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。 3.自觉症状不明显
儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。 4.修复性牙本质形成活跃
临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。 治疗
1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教,请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。
2.改变致龋的口腔环境，限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯。定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿。 3.有计划、有步骤的分期、分区治疗
首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗。 浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，常用药物为2%氟化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙。 儿童龋齿临床采用去腐，备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复，金属预成冠修复。
年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗，10～12周后再次治疗，使牙齿正常发育。 4.定期复查
每隔3～6月进行定期的口腔检查。
第二节 牙本质过敏症
【临床表现】 1.症状
（1）激发痛，以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等。 （2）刺激除去后疼痛立即消失。 2.检查所见
（1）（牙合）面或牙颈部有磨损的浅黄色牙本质暴露区。
（2）用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、“软”、痛症状。
（3）敏感点多在（牙合）面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处，可发现在一个或多个牙上。 【诊断】
1.探诊 最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。 2.冷测验 敏感点或敏感区敏感，用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度。 3.可用主观评价评定牙本质过敏的程度。
（1）疼痛3级评判法（VRS）：令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合评价，每次复诊时用问卷方式：定好转为（-1），无改变为（0），加重为（+1）。有时，3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉。
（2）数字法疼痛评判法（VAS）：用一条10cm长的线，一端标有“无不适或无疼痛”，另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”。全线分为10度，要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度。临床医师使用后，认为数字法疼痛评判法重复性更好，能连续评价牙齿的敏感性。 【鉴别诊断】
牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：牙齿感觉过敏症的特点是 1.探诊过敏的牙面无变色，为牙本质色。 2.过敏区探诊硬而光滑。 【治疗原则】
1.药物脱敏治疗 根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法。
2.激光治疗 激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封