现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
编号：(工程编号)××××××××××××××× 表5.7.1
单位(子单位) 工程名称 分项工程名称 施工单位 ××× 模板工程 ××× 分部（子分部）工程名称 验收部位 ××× ①-⑧/A-B 9.00m框架梁、板 项目经理 专业工长 （施工员） 分包项目经理 单 位 施工单位自检记录 ××× ××× ××× 监理（建设）单位 验收记录 施工执行标准 《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规名称及编号 分包单位 类序别 号 检查项目 质量标准 程》（Q/GDW 183—2008） ××× 应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支1 模板及其支架☆ 架应具有足够的承载能主 力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的控 重量、侧压力以及施工荷项 载 目 2 上、下层支架的立柱 应对准，并铺设垫板 不得沾污钢筋和混凝土接槎处 1、模板的接缝不应漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水； 2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂； 3、模板内的杂物应清理干净； 一般项目 2 地坪、胎膜 设计有4、对清水混凝土及装饰混凝土工程,应使用能达到设计效果的模板 应平整光洁,不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓 施工时用泵送砼，模板支撑系统经设 计间距为60cm。经现场观察、手摇及现场观察、手摇检查模板支撑系统有足够的刚度测量检查模板支撑系统有足够的刚度和稳定性，其间距经测量和稳定性，间距满足要求。砼浇筑施检查。 工时有人员维护。 上、下层支架的立柱基本对应，铺有垫板 基本对应，铺有垫板。 模板隔离剂涂刷均匀，未污染钢筋和个别小面积污染钢筋处砼接槎处。 用棉纱已擦拭干净。 3 隔离剂 模板已浇水湿润,模板内无积水；模板 接缝严密，不漏浆。模板内杂物已清理干净。 模板内已清理干净。模板浇水湿润,无积水。 1 模板安装要求 应符合设计要求 梁、板起要求 3 拱度（L1≥4m） 设计无应为全跨长的1/1000～要求 3/1000 梁长6m 4 预埋件、预留孔（洞） 应齐全、正确、牢固 1 1 1 1 mm 2 2 3 1 查为梁长的2/1000控制 齐全、正确、牢固 梁侧预埋件六个，齐全、正确、牢固 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
编号：同前页 表5.7.1（续表）
类序别 号 5 6 检查项目 质量标准 单 位 mm mm mm mm mm mm mm mm mm 施工单位自检记录 见××××××××××××××× 3 +2 -3 / 5 2 +1 -4 / 3 3 -1 +2 / 3 2 4 / / / / / / / 5 +2 -5 / 2 1 5 / / / / / / / 3 +5 -4 / 2 0 2 / / / / / / / 1 +2 -3 / 6 0 2 / / / / / / / 0 -1 +1 / 5 2 1 / / / / / / / 2 +2 -2 / 6 2 0 / / / / / / / -1 -2 / 2 1 / / / / / / / 0 -⑥ / ③ 2 / / / / / / / 监理（建设）单位 验收记录 验收合格 预埋件制作、安装 应符合本标准附录B的规定 轴线位移 杯形基础的杯底 标高偏差 其它基础模板 底模上表面 有装配件的支撑面 ≤5 -10～-20 ±5 ±5 0～-5 ±10 +4～-5 ≤6 ≤8 7 基础 截面8 尺寸偏差 柱、墙、梁 垂 直 度 侧向弯曲 ≤5m 一 9 般 项 目 10 >5m 基础 梁、墙 柱 不大于L2/750，且不大于20mm mm 不大于L2/1000，且不大于10mm mm 不大于L2/1000，且不大于15mm mm ≤2 ≤5 ≤3 ≤10 +10～0 ≤5 +10～0 ≤2 +10～0 mm mm mm mm mm mm mm mm mm 11 12 13 14 15 16 17 18 相邻两板表面高低差 表面平整度 预留孔中心位移 ③ 2 3 / / / / / / / 4 / / / / / / / 预留洞 插 筋 中心位移 截面尺寸偏差 中心位移 外露长度偏差 中心位移 外露长度偏差 预埋螺19 栓 注：表中L1、L2为长度 自查合格 施工单位 检查结果 项目专业技术负责人：××× × 年 ×月 ×日 监理(建设)单位 验收结论 合格 专业监理工程师：××× (建设单位项目专业技术负责人) × 年 × 月 × 日 班组长：××× 项目专业质量检查员：×××