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维持性血液透析患者心理健康状况调查及护理对策
作者：高文艳
来源：《中国现代医生》2011年第27期
[摘要] 目的 调查维持性血液透析患者心理健康状况并分析原因，为临床护理实践提供依据。方法 整群抽取2009年9月～2010年9月在首都机场医院等两所二级医院进行维持性血液透析治疗的慢性肾功衰竭患者作为研究对象，采用SCL-90症状自评量表收集资料。结果 评估的65例维持性血透患者存在不同程度的心理问题，量表总分明显高于国内常模组，具有非常显著性差异（P＜0.01）。存在问题主要为抑郁、躯体化症状、焦虑等，其因子得分均高于国内常模组（P＜0.05），其中抑郁和躯体化等最明显，其因子得分明显高于国内常模组（P＜0.01）。结论 维持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治疗的不适或痛苦，存在不同程度的心理问题，需要护理人员明确影响因素，进行积极干预，提高患者心理健康水平。 [关键词] 维持性血液透析；心理健康
[中图分类号]R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011） 27-126-02
The Maintenance Hemodialysis Patients’ Mental Health Status and the Nursing Strategies GAO Wenyan
Capital International Airport Hospital，Beijing 100621，China
[Abstract] Objective To evaluate the mental health status of patients who are undergoing the maintenance hemodialysis and analyze the causes. Methods Sixty-five samples from September 2009 to September 2010 were randomly selected from chronic renal failure (CRF) patients who were treated in Capital International Airport Hospital and another hospital. The data were collected and investigated by using SCL-90 Symptoms Self-rating Form. ResultsThe SCL-90 total score of sixty-five samples was higher than that of national norm（P＜0.01）.The main score in depression, somatization and anxiety was higher than that of national norm （P＜0.05） Depression and somatization were primary ones among the three factors, and the scores of both were significantly higher than those of national norm （P＜0.01）. Conclusion There are different levels of
psychological health problems in maintenance hemodialysis patients undergoing both hopelessness of uncured diseases and discomfort/suffering of dialysis treatment. In order to promote patients’ mental health, it is necessarey for nurses to clarify the influencing factors and perform nursing care positively.
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[Key words] Hemodialysis；Mental health
终末期肾脏疾病（end-stage ranal disease，ESRD）是各种进展性肾脏疾病的最终结局，美国K/DOQI指南中将肾功能不全的程度分为五期，其中第5期（ESRD）是需要肾替代治疗（血液透析，腹膜透析或肾移植）的阶段[1]。 ESRD患者预后不佳，治疗费用较昂贵，尤其进行长期血液透析治疗，患者及其家属心理压力较大，会出现各种情绪反应，严重影响患者的透析效果及生活质量。因此，要关注ESRD患者心理健康状况，进行及时心理疏导，消除或减轻其心理问题，帮助其正确面对疾病，提高透析质量，保持较好的社会功能，提高生活质量。此次调查目的是了解血透患者心理健康状况，为更好地进行护理干预提供依据。 1 对象与方法 1.1研究对象
研究对象为2009年9月～2010年9月两所二级医院接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者65例，其中男 25例，女 40例，年龄22 ～76岁，平均（60.42±9.629）岁，透析病程最短为1年，最长为23年，平均（9.102±6.577）年。入选条件：①透析时间≥1年，每周透析2次或3次，每次4 h；②神志清楚，回答问题准确。 1.2 方法
1.2.1维持性血透患者心理健康状况问卷调查问卷由一般资料及SCL-90症状自评量表[2]组成。内容包括患者性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、透析治疗时间、并发症情况、躯体症状等组成。SCL-90症状自评量表共90个项目，采用10个因子得分反映10个方面的心理症状情况，统计指标为总分及因子得分。总分是90个项目相加之和，反映病情的严重程度；因子得分反映受检者的症状分布特点。
1.2.2 资料收集调查问卷采用现场发放、由调查者协助研究对象逐项填写、现场收回的形式。共发放问卷65份，收回有效问卷65份，有效率100%。
1.2.3 资料分析数据输入采用SPSS11.5软件进行统计学分析，以均数±标准差描述年龄、测评结果等。与国内常模比较[3]，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 2结果 见表1。
表1 维持性血透患者SCL-90测评结果与国内常模比较（χ±s）
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血透患者（n=65） 常模（n=1388） t P 躯体化 2.32 ±0.59 1.37±0.48 28.073＜0.01 强迫1.64±0.67 1.62±0.582.340 ＞0.05
人际关系敏感1.67±0.581.65±0.51 1.520 ＞0.05 抑郁2.51±0.791.50±0.599.121＜0.01 焦虑 1.43 ±0.741.39±0.432.239＜0.05 敌对 1.52 ±0.481.48±0.561.995＞0.05 恐怖1.26±0.541.23±0.412.016＞0.05 偏执 1.72 ±0.521.43±0.571.437＞0.05 精神病性1.30±0.511.29±0.422.008＞0.05 总分148.78±41.74139.96±38.764.053＜0.01 阳性项目数28.87±9.7824.92±18.415.142＜0.01
3护理对策 3.1 加强健康教育
ESRD患者心理健康水平低与其缺乏相应的知识有关，通过健康教育帮助他们获得相关知识，改变以往错误的行为和想法，从而对疾病有正确认识，有助于形成健康心理，进而提高心理健康水平[5]。为患者介绍疾病相关知识，如透析原理、方法、注意事项、内瘘保护、常见并发症的预防和应急处理等，有助于患者对疾病及治疗深入了解，接受现实。 3.2 加强饮食指导
合理的饮食及水分摄入对ESRD患者维持营养均衡及提高透析治疗效果非常重要[6]。摄入过多会导致两次透析治疗期间体重增长过量，增加透析中并发症发生风险；摄入过少又会导