5、对吸氧治疗有效的是
A．真性静脉血掺杂 B．功能性分流
C．解剖分流 D．肺不张 E．肺实变 6、限制性通气功能障碍是指
A. 气道内气体流通受阻 B. 肺泡气体交换障碍
C. 胸廓和肺的运动受到限制 D. 气体弥散障碍 E. 胸廓的运动障碍 7、ARDS的主要发病机制是
A．限制性通气障碍 B．阻塞性通气障碍
C．弥散障碍 D．血液与肺泡接触时间缩短 E．弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤 8、I型呼衰患者一般不发生
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱
9、呼吸衰竭时一定会发生哪种酸碱平衡紊乱 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱 10、缺氧对外呼吸功能的影响是
A．兴奋呼吸中枢 B．抑制呼吸中枢
C．先兴奋，后抑制 D．先抑制，后兴奋 E．抑制中枢，兴奋外周 11、当Ⅱ型呼吸衰竭病人进行氧疗时，其吸氧浓度为
A．14～20% B．24～30% C．40～45% D．50～55% E．60%以上 12、II型呼衰病人吸氧浓度不宜>30%主要是因为
A．缺氧直接抑制呼吸中枢 B．缺氧可兴奋外周化学感受器 C．吸氧产生氧中毒 D．病人已适应低氧环境 E．二氧化碳麻醉 13、下列哪项与肺源性心脏病的发生机制无关
A．PaO2降低 B．PaCO2增高
C．酸中毒 D．静脉回流受阻 E．心脏负荷增加 14、当PaO2低于多少时，只需几分钟即可导致中枢神经细胞不可逆损伤 A．6.67kPa（50 mmHg） B．5.33kPa（40 mmHg）
C．4.00kPa（30 mmHg） D．2.67kPa（20 mmHg） E．1.33kPa（10 mmHg） 15、PaCO2高于多少即可抑制呼吸中枢
A．10.67kPa（80 mmHg） B．5.33kPa（40 mmHg）
C．8.00kPa（60 mmHg） D．6.67kPa（50 mmHg） E．9.33kPa（70 mmHg） 16、在肺性脑病的发病机制中，下列哪项不是
A．酸中毒 B．二氧化碳潴留
C．脑血管痉挛，脑缺血 D．Na+泵功能障碍 E．缺氧 17、通气功能障碍，其血气变化的特点是
A．PaO2 降低、PaCO2 降低 B．PaO2 增高、PaCO2 增高
C．PaO2 增高、PaCO2 降低 D．PaO2 降低、PaCO2 增高 E．PaO2 降低 18、下列哪项可致肺泡通气与血流比例大于0.8
A．解剖分流 B．功能性分流 C．肺动脉栓塞 D．肺不张 E．肺实变 19、氧疗效果不理想的是
A．真性静脉血掺杂 B．功能性分流
C．弥散障碍 D．通气障碍 E．死腔样通气 二、多项选择题
1、下列哪些是Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因
A.弥散障碍 B.声带水肿
C.肺泡通气与血流比例失调 D.多发性神经根炎 E.重症肌无力 2、肺源性心脏病的主要发病机制是
A．心脏负荷增加 B．缺氧引起肺小动脉收缩 C．酸中毒 D．静脉回流增加 E．血液粘度增加 3、引起弥散障碍的因素是
A．呼吸膜的厚度增加 B．呼吸膜的面积增加
C．呼吸膜的面积减少 D．肺泡与血流接触时间过短 E．肺泡与血流接触时间过长
4、下列哪些是Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因
A.弥散障碍 B.声带水肿
C.呼吸中枢抑制 D.多发性神经根炎 E.重症肌无力 5、引起呼吸衰竭的原因是
A.气胸 B.吸入气氧分压降低
C.呼吸中枢抑制 D.亚硝酸盐中毒 E.重症肌无力 6、对氧疗效果较好的是
A．慢性支气管炎 B．中央气道阻塞
C．间质性肺水肿 D．休克引起肺内动—静脉短路开放 E．肺不张 7、ARDS的主要病理变化是
A．肺小血管内微血栓形成 B．肺水肿
C．肺泡透明膜的形成 D．肺纤维化 E．肺不张 8、呼吸衰竭时导致机体功能代谢改变的最根本原因是
A．缺氧 B．二氧化碳潴留
C．酸碱平衡紊乱 D．肺性脑病 E．肺源性心脏病 9、肺性脑病的发生主要与下列哪些因素有关
A．二氧化碳潴留 B．缺氧 C．酸中毒 D．脑缺血 E．?—氨基丁酸生成减少 三、名词解释
1、限制性通气不足 2、弥散障碍 3、死腔样通气
4、acute respiratory distress syndrome，ARDS
5、肺性脑病 6、功能分流 7、真性静脉血掺杂 8、呼吸衰竭
9、二氧化碳麻醉 10、阻塞性通气不足 四、填空题
1、呼吸衰竭是指： 。按血气改变可将呼吸衰竭分为： 和 。
2、限制性通气不足是指： 。其发生机制主要是： 、 、 等。
3、阻塞性通气不足是指： 。气道阻塞的类型有：中央气道阻塞是指 ，其特点是阻塞部位位于胸外，出现 呼吸困难，阻塞部位位于胸内，出现 呼吸困难。外周气道阻塞：是指内径 的细支气管，主要表现为 呼吸困难。
4、弥散障碍是指 。引起弥散障碍的原因是： 、 。 5、肺泡通气与血流比例失调的类型和原因有：① ② 。 6、Ⅱ型呼吸衰竭的血气变化是PaO2低于 ， PaCO2 。 五、判断题
1、呼吸衰竭患者一定有缺氧。（ ）
2、呼吸衰竭患者一定有二氧化碳潴留。（ ）
3、弥散障碍常导致血液氧分压降低、二氧化碳分压升高。（ ） 4、呼吸中枢抑制可引起限制性通气不足。（ ）
5、二氧化碳潴留是Ⅱ型呼吸衰竭引起肺性脑病的主要原因。（ ） 六、简答题
1、什么是肺性脑病？请简述其发生机理。
2、什么是肺源性心脏病？请简述其发生机理。 3、简述呼吸衰竭的发生机制。
4、给Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧，为什么要低浓度、低流量？ 参考答案
一、单项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B D C B B C E B A E 11 12 13 14 15 16 17 18 19 B B D D A C D C A 二、多项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AC ABCE ACD BCDE ACE AC ABCDE AB ABC 四、填空题 1、当外呼吸功能出现严重障碍，以致在海平面静息状态下PaO2低于8kPa（60mmHg），伴有或不伴有PaCO2高于6.67（50mmHg），
并有一系列临床表现的病理过程。低氧血症 型(Ⅰ型) 、低氧血症型伴高碳酸血症型 (Ⅱ型)。
2、呼吸时肺泡的扩张或回缩受限制所引起的肺泡通气不足。呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性↓、肺顺应性↓ 3、由气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。气管分叉以上的气道阻塞，吸气性、呼气性、＜2mm呼气性 4、氧与二氧化碳通过肺泡膜进行交换的过程发生障碍。肺泡膜面积↓、弥散距离增加。 5、①静脉血掺杂增加②死腔样通气增加
6、低于8kPa（60mmHg），高于6.67 kPa（50mmHg） 五、判断题
1、对 2、错 3、错 4、对 5、对
第十五章 肝功能不全
一、单项选择题
1、肝性脑病的正确概念是：
A．肝功能衰竭所致的昏迷 B．肝功能衰竭所致的神经精神综合征 C．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 D．肝功能衰竭并发脑水肿 E．肝疾病并发脑部疾病
2、严重肝功能不全患者，氨清除不足的主要原因是：
A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍
C．谷氨酸合成障碍 D．尿素合成障碍 E．以上都不是 3、肝性脑病的主要临床表现是：
A．肝区疼痛 B．一系列神经精神症状
C．食欲不振 D．都有昏迷现象 E．黄疸 4、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制：
A．低血容量性休克 B．脑组织缺血缺氧
C．DIC D．促使假性递质通过血脑屏障肠道产氨增加 E．肠道产氨增加 5、以下说法中，那一项是错误的：
A．血氨可刺激呼吸中枢，易致呼吸性碱中毒 B．肝功能严重障碍，妨碍尿素合成使血氨升高 C．氨可阻碍三羧酸循环，影响葡萄糖的氧化
D．PH降低使血氨易于通过血脑屏障 E．低钾时肾产氨增加 6、血氨增高引起肝性脑病的主要机制是；
A．影响脑干网状结构的正常活动 B．影响大脑皮层的正常活动 C．干扰脑细胞能量代谢 D．使去甲肾上腺素作用减弱 E．取代去甲肾上腺素功能
7、导致肝性脑病的假性神经递质有
A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺
C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．苯乙胺和羟苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 8、肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为 芳香族氨基酸 支链氨基酸 A． ↑ ↑ B． ↓ ↓ C． ↑ ↓ D． ↓ ↑ E． ↑ 正常
9、治疗肝性脑病，下列哪项不正确：
A.口服抗生素 B.酸性液体灌肠
C.大剂量利尿剂 D.限制蛋白质饮食 E.给左旋多巴 10、假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是
A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突触后电位 C．干扰脑细胞膜的功能
D．竞争性地取代正常神经递质,但其效应远较正常递质为弱 E．引起血浆氨基酸失衡
11、假性神经递质的主要作用部位在
A．大脑皮质 B 小脑 C．丘脑 D．间脑 E．脑干网状结构 12、高胰岛素血症可降低血中支链氨基酸含量的主要机制是
A．促进支链氨基酸合成蛋白质 B．促进骨骼肌和脂肪组织利用支链氨基酸 C．促进肾脏对支链氨基酸清除增加 D．减少支链氨基酸进入脑组织 E．促进支链氨基酸进入脑组织
13、应用左旋多巴治疗某些肝性脑病患者的机制是：
A．降低血氨 B．抑制假性神经递质
C．进入中枢后形成真性神经递质 D．促进芳香族氨基酸进入脑组织 E．减少支链氨基酸进入脑组织
14、下列哪项因素不会诱发肝性脑病
A.应用利尿剂 B.便秘 C.感染 D.消化道出血 E.酸中毒 15、给肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是；
A.预防肠道感染 B.防止腹水感染
C.抑制肠道细菌，减少氨的产生和吸收 D.抑制肠道对氨的吸收 E.预防肝胆系统感染 二、多项选择题
１、下列治疗肝性脑病的措施中不妥的是：
A．补充大量蛋白质饮食 B．大剂量利尿
C．口服抑制肠菌的抗生素 D．碱性液灌肠 E．快速放腹水 2、肝性脑病时神经递质的变化有
A．去甲肾上腺素、多巴胺下降 B．假性神经递质增加
C．GABA增加 D．谷氨酰胺减少 E．5-HT增加 3、关于肝性脑病的发病机制，目前比较公认的学说有 A．氨中毒学说 B．矫枉失衡学说
C．假性神经递质学说 D．GABA学说 E．血浆氨基酸失衡学说 4、肝性脑病的诱发因素包括：
A．消化道出血 B．酸中毒
C．便秘 D．感染 E．摄入维生素增多 5、血氨升高引起肝性脑病的可能机制：
A．干扰脑的能量代谢 B．影响神经递质的产生及相互间的平衡 C．干扰神经细胞膜的电活动 D．促进乙酰胆碱的生成 E．取代去甲肾上腺素功能
三、名词解释
1、肝性脑病 2、假性神经递质
四、填空题
1、与肝性脑病发病有关的假性神经递质主要是 和 。 2、肝性脑病是继发于 的 综合症。
3、解释肝性脑病发病机制的主要学说有 、 、 、 。
4、当肠道内pH 时，可吸引血中氨向肠道扩散，以利排出。
5、血氨升高引起肝性脑病的机理为： 、 、 。 6、肝性脑病患者血浆氨基酸发生失衡，表现为 减少，而 增加。
五、判断题
1、引起肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。 2、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是由于血容量降低。 3、 肝性脑病患者应取弱酸性灌肠液灌肠。
4、 肝功能衰竭时，患者血中胰岛素和胰高血糖素的浓度均可升高。
5、 当结肠内pH较低时（降至5.0以下），出现肠道氨不再吸收血氨反而排入肠腔情况。
+
6、 在碱性环境下，NH3易转变成NH4,故肝性脑病患者应取碱性灌肠液灌肠。
六、简答题
1、什么是假性神经递质？与肝性脑病的关系如何？ 2、简述血氨增加引起肝性脑病的主要机理。 3、简述氨基酸失衡在肝性脑病发病中的作用。
参考答案
一、单项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B D B E D C E C C D 11 12 13 14 15 E B C E C 二、多项选择题 1 2 3 4 5 ABDE ABCE ACDE ACD ABC 四、填空题 1、苯乙醇胺、羟苯乙醇胺
2、严重肝脏疾病、一种神经精神
3、氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA学说 4、降低
5、干扰脑的能量代谢、使神经递质发生改变、对神经细胞膜的直接抑制作用 6、支链氨基酸、芳香族氨基酸 五、判断题
1、对 2、错 3、对 4、对 5、对
第十六章 肾功能不全
一、单项选择题
1、肾功能衰竭是指
A．以少尿、蛋白尿为主要表现的病理过程 B．持续少尿或无尿的病理过程
C.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程 D．各种肾实质疾病引起的病理过程
E．因肾功能障碍导致代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能紊乱的综合征 2、急性肾功能衰竭患者不易出现
A．高钙血症 B．水潴留 C．高钾血症 D．氮质血症 E．代谢性酸中毒 3、引起肾前性急性肾功能衰竭的常见病因是
A．肾血栓形成 B．急性肾炎 C．尿路梗阻 D．汞中毒 E．休克 4、主要损害肾小管的疾病是
A．急性间质性肾炎 B．肾肿瘤
C．急性肾小球肾炎 D．急性中毒性肾小管坏死 E．肾结石 5、引起肾后性急性肾功能衰竭的常见病因是
A．急性间质性肾炎 B．汞中毒
C．肾小球肾炎 D．双侧输尿管结石 E．肾结核 6、急性肾功能衰竭少尿是指成人每天尿量低于：
A．1500ml/天 B．1000ml/天 C．800ml/天 D．400ml/天 E．100ml/天 7、急性肾功能衰竭少尿期患者易发生
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水肿 E．水中毒 8、急性肾功能衰竭少尿期，患者最易发生
A．高钾血症 B．高钠血症 C．低钾血症 D．高钙血症 E．低镁血症 9、急性肾功能衰竭少尿期，患者易发生
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 10、急性肾功能衰竭多尿期产生多尿的机制，下列哪一项是错误的 A．肾小球滤过功能逐渐恢复 B．肾小管阻塞解除
C．抗利尿激素分泌减少 D．新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下 E．渗透性利尿
11、非少尿型急性肾功能衰竭时，下述哪项不常见
A．尿钠含量减少 B．低比重尿
C．尿量在400~1000ml/天 D．氮质血症 E．高血钾症 12、急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是：
A．水中毒 B．氮质血症 C．高钾血症 D．高镁血症 E．酸中毒 13、引起急性肾功能衰竭少尿的机制，下列哪项不存在？ A．肾血管收缩 B．肾灌注压下降
C．肾小管阻塞 D．肾小管原尿返流 E．肾小球过度滤过 14、引起慢性肾功能衰竭最常见的病因是
A．慢性肾盂肾炎 B．慢性肾小球肾炎
C．肾结核 D．高血压性肾小动脉硬化 E．尿路结石 15、慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是
A．少尿 B．夜尿 C．高钾血症 D．尿毒症 E．肾性骨营养不良 16、慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿，主要反映
A．肾稀释功能障碍 B．肾浓缩功能障碍
C．肾浓缩稀释功能障碍 D．抗利尿激素分泌异常 E．肾小球滤过功能障碍 17、慢性肾功能衰竭患者常出现
A．血磷升高，血钙升高 B．血磷升高，血钙降低
C．血磷降低，血钙升高 D．血磷降低，血钙降低 E．血磷正常，血钙正常 18、肾功能衰竭时，一定有下列那项改变？
A．少尿无尿 B．等渗尿 C．氮质血症 D．高血钾 E．水中毒 19、慢性肾功能衰竭发病机理的实质是：
A．肾小管上皮细胞损伤 B．健存肾单位进行性减少
C．肾血流量灌注不足 D．肾小球囊内压升高 E．肾小球有效滤过压降低 20、严重慢性肾功能衰竭病人易发生
A．呼吸性酸中毒 B．AG增高型代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．AG正常型代谢性酸中毒 E．呼吸性碱中毒 21、判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是
A．血压高低 B．贫血程度
C．尿量多少 D．血清钾的含量 E．内生肌酐清除率 22、下列哪项不是慢性肾功能衰竭的临床表现
A．代谢性酸中毒 B．高钙血症 C．低钠血症 D．贫血 E．氮质血症 23、肾性骨营养不良的发生机制中下列哪一项不存在
A．高磷血症和低钙血症 B．继发性甲状旁腺机能亢进 C．1，25-二羟维生素D3生成减少 D．酸中毒使骨质脱钙 E．内源性毒性物质使溶骨活性增加 24、下列哪项不是引起肾性贫血的原因
A．出血 B．内源性毒性物质抑制骨髓造血 C．毒性物质使红细胞破坏增加 D．促红细胞生成素生成减少 E．消化道铁吸收增多
25、引起慢性肾功能衰竭病人出血的主要原因是
A．内源性毒性物质抑制血小板生成 B．血小板功能异常
C．血小板数量减少 D．血小板消耗增多 E．纤溶系统功能亢进 26、慢性肾功能衰竭患者下列哪项并发症不易出现
A．贫血 B．出血 C．心跳骤停 D．高血压 E．骨质疏松 二、多项选择题
1、急性肾功能衰竭可引起
A．高镁血症 B．高钠血症 C．高钙血症 D．高钾血症 E．酸中毒 2、慢性肾功能衰竭患者出现多尿的机制是
A．渗透性利尿 B．肾小管上皮细胞对ADH的反应减弱
C．肾脏浓缩尿的功能降低 残存肾小球滤过率升高 E．体内内生水产生过多 3、急性肾功能衰竭发生少尿的机制：
A．肾小球滤过率减少 B．高钾血症
C．输入液体过多 D．原尿漏出 E．肾小管阻塞 4、急性肾衰少尿期引起水中毒是由于
A．肾排水减少 B．抗利尿激素分泌增多
C．内生水增多 D．稀释性低血钠 E．钠泵失灵 5、慢性肾功能衰竭引起的贫血与下列哪些因素有关？
A．促红细胞生成素减少 B．骨髓造血功能受抑制