脑出血围手术期中医诊疗方案

一、病名及定义：

脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症，又名卒中。西医脑出血指非外伤性脑实质性出血，多于高血压、脑动脉瘤破裂等有关。

二、诊断标准（一）中医诊断标准 1、疾病诊断

（1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症

（2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

（3）头部 CT：可见出血灶 2、病类诊断

（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 3、证候诊断（1）中经络

①肝阳暴亢证：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，苔黄或黄燥。弦或弦数。

②风痰阻络证：半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利，肢体半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌喎斜。

③痰热腑实证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利。腹胀，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，便秘。舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大。

④阴虚风动证：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌喎斜。手

足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。

⑤气虚血瘀证：半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。

（2）中脏腑

闭证：分为阳闭、阴闭。阳闭：

①风火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌红或绛，苔黄燥或焦黑，弦数。

②痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。

阴闭：

痰湿蒙窍证：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌暗淡，苔白腻，沉滑或缓。

脱证：

突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。

（二）西医诊断标准

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

（2）头颅 CT 证实脑内出血改变。三、围手术期诊疗方案

（一）手术适应症：

1.经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌症的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。

2.幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。

3.GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷或中度昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。

4.年龄≤50岁者，其颅腔容积代偿能力比有脑萎缩的高龄病人差，而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。

5.血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展

6.手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT扫描确定有血肿形成应再次手术。

（二）术前

术前辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、中经络（1）肝阳暴亢证治法：平肝熄风潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。

中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。（2）风痰阻络证

治法：清热化痰，熄风通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。

中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。