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结构式家庭治疗在航海社会工作实务中的适用情境和操作模式
作者：董震 陈鸣 汪硕
来源：《科教导刊》2017年第30期
摘 要 航海社会工作是一个新兴的社会工作实务领域，它为海员及相关人群提供专业社会服务，以改善海员的社会生活状态，缓解海员的社会家庭矛盾，提升海员的职业声望。海员的各类问题都可溯源至其“不在家”的基本矛盾，即海员因其职业的特殊性而导致其家庭角色的结构性缺失。因此，航海社会工作实务亟待引入结构式家庭治疗方法。我们从问题根源、解决动力、改善需求和结构分析四方面界定了结构式家庭治疗在航海社会工作实务中的适用情境，并在一个案例的基础上提炼和总结了结构式家庭治疗介入海员家庭问题的操作模式。 关键词 航海社会工作 结构式家庭治疗 海员 社会工作实务
中图分类号：C916 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.10.065 1 结构式家庭治疗：结构为本的介入技巧
结构式家庭治疗发端于上世纪六十年代，由心理学家萨尔瓦多·米纽钦（Salvador Minuchin）创立。在家庭治疗领域，结构式家庭治疗以其介入技巧的简洁有效著称。这种方法聚焦于家庭成员之间的关系结构，将家庭中各种问题的根源归因于家庭内部的结构失衡与功能失调，要求治疗师进入服务对象的家庭，通过观察家庭成员内部的交往方式和互动过程，了解服务对象基本家庭结构以及子系统之间的关系，进而尝试重新构建家庭的互动模式，缓解或消除服务对象的家庭问题。因此，人们又常将结构式家庭治疗称作“结构为本”的家庭治疗。 结构式家庭治疗的实际治疗过程因家庭的具体实际而异，但大致可以分为四个步骤，简单概括来说是“四个探索”：第一步为“探索主诉”，通过与服务对象的交流和探索，了解服务对象所在家庭存在的问题和症状表现，以及该家庭的现存结构状况，并在面谈过程中，将目前存在的问题和存在症状的人去中心化。第二步为“探索问题的维持因素”，通过与服务对象所在家庭成员的互动，探索该家庭的问题为何会长久存在，家庭成员的哪些言行或习惯维持了这些问题的存在。此外，治疗师也要通过鼓励家庭成员反思和观察其日常互动，并达成问题的觉知。第三步为“结构化地探索过去”，通过对家庭成员言行的历史性探索，了解家庭的过去对现在的影响，进而帮助家庭成员了解有问题的行为方式是如何形成的。第四步为“探索改变的方式”，通过集合所有家庭成员展开讨论，重新定义家庭存在的问题，并鼓励家庭成员共同协商，寻求新的改变方法和解决问题的可能性。在具体操作中，结构式家庭治疗尝试应用家庭结构图、情景模拟、空间改变、去平衡等操作手段来重新形塑家庭结构，进而调节和重建家庭互动模式，促成问题的缓解或解决。
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结构式家庭治疗提供了一种“结构为本”的介入视角，其意义不仅在于为治疗师指明问题的切入点，更重要的是，它给出了一整套针对家庭问题的操作性解决方案，并且在大量丰富案例的基础上，不断优化调整，建立了系统详尽的介入评估机制。因此，结构式家庭治疗已成为较具影响力的家庭治疗流派，并逐渐被社会工作实务领域所接受。 2 结构式家庭治疗应用于航海社会工作实务的必要性分析
面对海员这一特殊职业群体，常规的个案工作、小组工作等社会工作方法不足以支持针对海员的社会工作实务，航海社会工作迫切需要引入结构式家庭治疗作为常规社会工作介入技巧的有效补充，这种必要性主要体现在三方面：
首先，海员的家庭问题是航海社会工作关注的核心问题之一。海员主要在船上工作，其生活情境存在着船上船下的明显差异。在船上工作期间，海员处于与陆上社会相隔离的状态；下船不工作时，海员回归陆上社会，重新融入常规的社会生活。海员下船以后，可能难以有效适应家庭生活，进而导致支持系统失灵，产生一系列的社会化失调。可以说，海员在社会生活中面对的各种问题都或多或少与其家庭有关，海员的家庭问题是航海社会工作本身绕不开的基础性问题，需要引入专业家庭治疗技巧作为介入的有效手段。
其次，结构化视角是解决海员家庭问题的重要切入点。海员下船以后难以适应家庭生活，归根结底是其长期“不在家”的状态导致的。解决海员的家庭问题，关键还是要重新建构海员的家庭结构，一方面强化海员上船期间家庭的支持性结构，另一方面在海员下船以后积极促使其重新融入家庭，通过重构其角色功能来减轻其他家庭成员的负担，同时也令海员产生效能感。从这个意义上讲，在各种家庭治疗流派中，结构式家庭治疗最为匹配海员“不在家”的特殊情境，在理解问题和介入干预方面拥有其他流派无可比拟的比较优势。
再次，针对海员的社会工作实务目前尚欠缺操作化的介入对策。海员的工作具有周期性，上船期间，海员与岸上社会相对隔绝，下船后方可恢复与社会的“连接”。这种连接断开-恢复的循环往复使社会工作常规介入方法的效果大打折扣。结构式家庭治疗主要着眼于家庭小环境的结构改善，对社会因素依赖较少，且在长期发展过程中形成了较为操作化的介入流程，对于航海社会工作来说是一个必要且有力的支持性补充。
综上，从关注问题、分析视角、介入对策等方面来讲，结构式家庭治疗与航海社会工作的实务目标相契合，有助于解决航海社会工作目前面临的实际操作困难。在针对海员及其家庭成员开展社会工作实务时，应充分发挥结构式家庭治疗的优势，有的放矢地处理因家庭结构失衡而产生的各种海员家庭问题。
3 结构式家庭治疗在航海社会工作实务中的适用情境
社会工作要求理论能够适用于现实情境，能够解释现实并且适应现实实际的需要。具体来说，结构式家庭治疗介入海员问题要求如下前提条件：
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（1）服务对象家庭存在持续性的家庭问题，且无法靠单纯家庭自身解决。由于海员出海与赋闲在家时间呈现阶段性、周期性特征，因此其家庭问题也呈现持续性特点。海员出海时，无论对于原生家庭还是新组建家庭来说都是非完整性家庭结构，儿子与丈夫角色的缺失导致家庭无法正常履行功能，家庭需要衍生出新的角色来填补空缺。海员回归家庭生活时，由于角色已被替代，因此难以融入，故处于家庭场景下的家庭成员难以真正地从自身角度发现问题并找出适宜的解决方案。
（2）家庭问题持续的原因归因为家庭结构因素。海员家庭易产生问题的特殊性在于家庭结构的不稳定性，在家庭结构良好的骨干家庭中，父母、夫妻、亲子三个子系统以整合互助的方式运行，以此保护家庭大系统的完整性。但在海员家庭中，各个子系统都不能按照正常方式运行，破坏了家庭完整结构，造成家庭问题持久存在。
（3）服务对象及家庭成员存在改善问题的需求和信念。社工服务对象存在改善问题的需求和信念是结构式家庭治疗开展的必要前提。在对海员家庭开展结构式家庭治疗前，要先进行预调查，探知海员家庭是否需要和接受服务，是否有共同改变现状的意识和能力，而不能将服务对象看成被动的受助客体。
（4）服务对象及家庭成员有充足的时间参与治疗。海员有充分的休假时间，以保证他们可以全过程的参与结构式家庭治疗中。同时社工师可以利用重演技巧，了解有无海员的家庭系统在交往方式上的异同，从而更好地引导家庭建立新的家庭结构。 4 结构式家庭治疗在航海社会工作实务中的操作模式
在应用结构式家庭治疗解决海员问题时，航海社会工作应发展出稳定通用的操作模式，通过介入海员家庭、明确治疗目标、制定介入方案和方案评估四步骤为具体实务操作提供指导。 首先，第一周为介入海员家庭。社工师介入家庭前首先要对家庭成员的基本信息有所了解，进入家庭后要快速建立起专业关系，运用加入技巧通过支持某个家庭成员或子系统的地位来维护其家庭对于社工师的接纳，随后顺沿家庭成员沟通方式追查其习惯性的交往模式。继而评估出阶段性时间状态下家庭组织结构和互动模式。具体追查家庭内部成员应对压力情况、家庭子系统界限、联盟和结盟情况、成员互补替代情况。最后绘制出家庭结构图，既定海员家庭存在的问题。
其次，第二至三周为对其他家庭成员开展个案社会工作，确立治疗目标。根据海员家庭的通性病态家庭结构，可以将目标大致确立为：重构家庭结构，使其能随时间改变自动调整适应；增加家庭子系统弹性和渗透性，改善病态家庭结构；增强家庭成员有应对内部和外部压力的综合能力。
再次，第四至六周为开展结构式家庭治疗，制定介入方案。由于海员在原生家庭和新组建家庭中都扮演重要角色，因此在这部分的矫治中要涵盖原生家庭的结构式家庭治疗和新组建家