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人工股骨头置换术与PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析
作者：董晓宇 王开明
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期
【摘 ;要】目的：探讨人工股骨头置换术与PFNA内固定术对高龄股骨粗隆间骨折（Evans分型标准：III型、IV型）患者的临床疗效。方法：我院高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，进行分组对照实验，参照组使用PFNA内固定术治疗，治疗组采用人工股骨头置换术治疗，对比两组的治疗效果。结果：治疗组较参照组相比具有手术时间短、术后下床时间早、住院时间短等优点，治疗组优良率96.0%。参照组优良率84.0%，具有显著统计差异，P 【关键词】PFNA内固定术;人工股骨头置换;骨质疏松;高龄;股骨粗隆
【中图分类号】R47-4 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0100-02
高龄患者因为钙质流失等原因很容易引起骨质疏松，这就使得骨骼较为脆弱，在受到较强外力作用时就会发生骨折。治疗高龄股骨粗隆骨折需要采取恰当的手术方法，避免患者长期卧床导致其他严重并发症，常见的手术包括PFNA内固定术及人工股骨头置换术[1]，本文对用这两种手术方式治疗的效果进行探讨，概括如下。 1 资料与方法 1.1临床资料
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我院2016年至2018年，中老年股骨粗隆间骨折患者为本次研究对象，共50例。受伤原因：跌倒12例，车祸18例，其他20例。男16例，女36例;年龄70～90岁，平均年龄（75.5±6.5）岁。其中Evans分型III型---例、IV型---例，患者随机平分为参照组、治疗组，一般资料差异不明显，P>0.05。 1.2纳入排除标准
纳入标准：①完整影像资料。②≥70岁。③依据Evans分型标准：III型、IV型。 排除标准：①陈旧性、病理性骨折;②合并严重精神、肝肾疾病。 1.3手术方法
参照组行PFNA内固定手术，采全麻或者硬膜外麻醉，患者取仰卧位与牵引床上，使用C型臂机辅助闭合复位，骨折复位确认后，于患髋外侧股骨粗隆顶点近端约5cm切口，显露股骨粗隆顶点。于粗隆顶点处进针，并进行扩髓，选择合适直径PFNA主钉插入髓腔内，在C型臂机辅助下调整主钉角度以及插入深度。后使用定位器将导针置入患者股骨颈处，并通过型C臂机监测导针位置深度是否妥当，后钻孔，选择合适长度螺旋刀片，放入并锁定刀片，最后对远端锁定螺钉进行固定，放置常规引流管，切口逐层关闭 。
治疗组行人工股骨头置换术治疗[2]，采全麻或者硬膜外麻醉，患者取侧卧位，取髋关节后外侧入路。长约8cm，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜、分离臀大肌，逐步暴露出骨折部位、切开关节囊，行股骨颈截骨，于股骨小粗隆约1cm处行股骨颈截骨，去除股骨头，同时注意清除骨碎片及髋臼内的软组织。行股骨髓腔扩髓、选取长度合适生物型股骨柄假体植入股骨髓腔并务实，复位股骨粗隆骨块，用钢丝环扎固定，选取合适大小双动股骨头假体植入复位，缝合切口，放置常规引流。 1.4观察指标
随访6月～28月，平均24.0±2.3月;感染，压疮、关节脱位、骨折不稳定及假体松动、疼痛等并发症率，患者自评Harris评分，疗效标准：优：90～100分;良：80～90分;中：70～79分;差：
1.5统计学分析
数据通过SPSS18.0分析，计量资料t检验;计数资料卡方检验，P 2 结果
2.1比较治疗后疗效
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随访随访6月～28月，平均24.0±2.3月，治疗组优良率96.0%。参照组优良率84.0%，具有显著统计差异，P
2.2手术后并发症发生率对比
治疗组并发症率低于参照组，两者差异明显，P 3 讨论
股骨粗隆骨折是一种常见的中老年骨折类型，该类型骨折的首选方法是手术治疗[3]，方法是切开后进行复位和内固定，内固定所用的器械包括FFNA以及動力髋钢板等，但是由于高龄患者具有骨质疏松症状，所以临床常规内固定方法并不能达到理想的效果，反而延长了患者的卧床时间，导致出现了压疮以及感染等并发症。
治疗组采用人工股骨头置换术，该方法适用于高龄骨质疏松患者，因为高龄患者骨质疏松严重，PFNA内固定术，术后髋内翻、内植物切出的发生率高，患者卧床时间久，而人工股骨头置换术，具有手术时间短，患者术后恢复较快，能够早期下地进行康复锻炼，因此能够避免术后并发症的发生。但是，人工股骨头置换术存在关节脱位风险，仍是人工股骨头置换术需要解决的问题。
治疗组的远期疗效高于参照组，另外还可以显著降低高龄患者长期卧床带来的泌尿系统感染和压疮等并发症[5]。
本次研究结果显示，治疗组和参照组相比参照组的术后恢复效果更好，具有显著统计差异（P<0.05）。
综上可知。人工股骨头置换术可以提高高龄股骨粗隆骨折患者的术后愈合效果，同时不良反应率低，在临床上的应用价值很高。 参考文献
[1] 柳志超.全髋关节置换术和闭合复位内固定术对于中老年股骨粗隆骨折蜘晦床疗效比较[J].中国医药指南，2017，01（15）：53.
[2] 元永学.髋关节置换与两种内固定治疗中老年股骨粗隆骨折的临床研究[D].长春：吉林大学，2017.
[3] 张文标.PFNA结合抗骨质疏松药物治疗中老年股骨粗隆骨折的临床效果观察[J].中国医学创新，2017，14（16）：42-45