编号：
混凝土浇灌申请表（浇灌令）
工程名称：前进花园小区（乌沙河整治及其周边旧城改造二期安置房）BT项目二标段 申请浇筑部位 混凝土强度等级 混凝土来源 计划浇筑时间 年 月 日 时 分 浇筑方量 混凝土配合比 浇筑方式 浇筑班组负责人 我单位已对该部位浇捣砼前相关质检、准备工作情况进行了检查，已具备砼浇捣条件，请予核查。 1.人、机、料准备情况 符合要求（ ） 2.技术交底、安全交底情况 符合要求（ ） 3.钢筋、混凝土质保（技术）资料核查情况 符合要求（ ） 4.模板及支架、安全防护措施落实情况 符合要求（ ） 5.安装专业隐蔽验收及整改落实情况 符合要求（ ） 6.土建专业隐蔽验收及整改落实情况 符合要求（ ） 7.混凝土计量、检验、试块制作器具核查情况 符合要求（ ） 本次混凝土浇筑，我方安排 现场值班。 施工单位质检员（签字） 安装： 安装： 土建： 土建： 年 月 日 年 月 日 工区质检员（签字） 技术负责人（签字） 年 月 日 施工项目部（盖章） 监理单位核查意见： 1.（ ）同意于 年 月 日 时 分开始浇捣。 2.对第（ ）项内容必须整改和复查后同意施工。 3.（ ）暂不同意开始施工。 4.需要说明的其它事项： 本次混凝土浇筑，项目监理部安排 现场实施旁站监理。 安装监理工程师（签字） 年 月 日 土建监理工程师（签字） 年 月 日 项目监理机构（盖章） 本表一式两份，施工项目部、项目监理机构各存一份。