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心电图虽然正常 心绞痛不能排除
作者：梅 蕾
来源：《现代养生》2007年第04期
编辑同志：
我是一名退休工人。最近有时觉得心慌、心跳、胸痛，感觉很容易累，并有多次发作胸部疼痛剧烈，当时自己摸脉搏跳得比较快，还不规则。事后到医院做心电图检查，心电图无明显异常，医生诊断为“冠心病心绞痛”。心绞痛为什么心电图没有异常?这究竟是怎么回事? 河北 王 亮
王亮同志：
冠心病心绞痛是因冠状动脉供血不足所引起心肌急剧而短暂的缺血、缺氧的一种临床综合征，主要是由于冠状动脉的供血与心肌的需血之间所发生的矛盾，因冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，以致诱发心绞痛。
诊断心绞痛主要是根据年龄、病史、诱因、典型心绞痛表现及服用硝酸甘油是否即刻见效来做出初步诊断，其次是结合心电图检查加以确认，必要时可进行冠状动脉造影或CT检查加以确诊。
心电图检查是发现心肌缺血、心绞痛最为常用的辅助诊断方法，简便易行。然而，在冠心病心绞痛的诊断上，心电图检查的阳性率却不高，仅有30%～40%患者可见ST段和T波异常的心肌缺血改变。因此，虽然心电图检查是诊断冠心病心绞痛的常用方法，却不是惟一的方法，不能因心电图无异常便排除冠心病心绞痛的诊断。
医学家认为，中年以上，体胖或有高血脂、高血压、糖尿病史的患者，假如出现典型心绞痛发作表现，不需心电图检查就可以做出诊断，不典型者才考虑心电图检查作为辅助诊断依据。若是需要，还可以考虑将运动试验与心电图检查结合来提高诊断符合率，对年老体弱患者，就要慎用运动试验。
医学家指出，做心电图检查要掌握好检查的最佳时机，因为有些可以通过心电图检查诊断的疾病错过了最佳检查时机，同样没办法得到正确结论。
例如早搏患者(尤其是室性早搏患者)，若不是在症状发作时进行心电图检查，就很有可能查到的是正常心电图。
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比如一过性心肌缺血，发作时胸闷、胸痛、气短，如果在此时立刻进行心电图检查，就能及时反映出患者心肌缺血的改变。如果休息一会儿或服用了某些药物，患者的临床表现得到一定程度的缓解，心电图就表现为正常。
所以，不能因为你的心电图检查正常就麻痹大意，应该密切关注病情，争取在下一次出现症状时及时进行心电图检查。一般来说，在患者感觉最痛苦、自觉症状最明显、临床表现最突出的时候进行心电图检查，是最理想的检查时机。
当然，确诊冠心病的金标准是冠脉造影。对一过性心律失常或心肌缺血等患者，可建议做24小时动态心电图检查。
总而言之，你的心电图正常并不影响医生对你所做出的诊断，你应该遵从医生的嘱咐，加强各个环节的预防与治疗，减少心绞痛的发作次数，以便保持病情稳定。 〖编辑：迟昊〗