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乙状结肠代阴道成形术20例的研究
作者：李利平 宋越 魏伟锋 湛承华 杨海坤 吴成勇 来源：《中外医学研究》2013年第26期
【摘要】 目的：分析腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术对于MRKH综合征治疗的效果。方法：选择在笔者所在医院接受手术治疗的MRKH综合征患者作为研究对象，分别进行腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术和传统开腹乙状结肠代阴道成形术，比较两组手术情况及治疗效果。结果：观察组手术时间（246.8±54.6）d明显长于对照组，术中出血量（83.6±16.5）ml、体温恢复时间（2.4±0.7）d、住院时间（13.8±5.2）d明显少于对照组；阴道长度
（13.29±1.32）cm明显长于对照组，放置模具时间（0.76±0.21）月、腹部会阴不适（20%）、阴道挛缩（10%）等明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 【关键词】 MRKH综合征； 乙状结肠代阴道成形术； 腹腔镜
中图分类号 R713.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0016-02
MRKH综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）是指先天性阴道缺失，第二性征正常，是临床原发性闭经最为常见的原因之一。目前常见的手术方法有腹膜或羊膜代阴道、皮肤代阴道、肠管代阴道等。乙状结肠代阴道成形术手术较为复杂，且患者大都存在自卑心理，在保证良好阴道功能的基础上最大限度保持腹壁皮肤的完整性对患者将产生积极的影响。因此腹腔镜辅助乙状结肠成形术具有重要的意义[1-2]。本文旨在探讨腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术对MRKH综合征治疗的效果，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年7月-2013年4月收治的20例MRKH综合征患者，所有患者均无月经及周期性腹痛，既往有过性生活要求的感觉性生活困难。将所有患者随机分为观察组和对照组，各10例。观察组年龄12～28岁，平均（15.21±4.36）岁，已婚2例，未婚8例；对照组年龄14～31岁，平均（16.74±5.32）岁，已婚3例，未婚7例。所有患者均签署知情同意书，两组患者在年龄、婚姻状况、性生活要求等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
观察组使用腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术治疗，具体如下：患者全麻后，在腹腔镜下，于膀胱左右、左髂前上棘插入套管，切取移植肠段，腹腔镜下切开盆底腹膜，充分游离形成代阴道洞穴，乙状结肠端端吻合，将乙状结肠移植段远端经代阴道造穴口拉出，沿肠系膜对
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侧切开3 cm，将其与造穴口黏膜间断缝合，形成代阴道口。对照组使用传统开腹乙状结肠代阴道成形术，手术方法按照传统手术方法进行。 1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、体温恢复、住院时间、阴道长度、放置模具时间、腹部会阴不适、阴道挛缩等情况。 1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，以P 2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术时间（246.8±54.6）d明显长于对照组，术中出血量（83.6±16.5）ml明显少于对照组，体温恢复时间（2.4±0.7）d、住院时间（13.8±5.2）d明显短于对照组，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者手术情况比较 组别 手术时间 （min） 术中出血量 （ml） 体温恢复时间 （d） 住院时间 （d）
观察组（n=10） 246.8±54.6 83.6±16.5 2.4±0.7 13.8±5.2 对照组（n=10） 188.3±35.4 131.6±26.4 4.3±1.8 24.3±7.8 t值 2.35 4.87 2.37 3.50 P值 0.031 0.001 0.030 0.03 2.2 两组手术效果比较
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观察组患者接受乙状结肠代阴道成形术后，其阴道长度（13.29±1.32）cm明显长于对照组，放置模具时间（0.76±0.21）月短于对照组，腹部会阴不适（20%）、阴道挛缩（10%）等发生率少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 表2 两组手术效果比较 组别 阴道长度 （cm） 模具放置 时间（月） 腹部会阴不适 例（%） 阴道挛缩 例（%）
观察组（n=10） 13.29±1.32 0.76±0.21 2（20） 1（10） 对照组（n=10） 10.32±1.74 1.84±0.42 6（60） 4（40） t值/字2值 2.19 2.59 4.37 5.47 P值 3 讨论
MRKH综合征又称为先天性子宫阴道缺如综合征，是一种以子宫和阴道上2/3发育不全为特征的生殖道系统疾病，有正常的第二性征和46，XX的染色体[3]。临床主要表现为输卵管卵巢正常子宫、阴道缺如，常合并其它中胚层系统发育异常：如脊柱侧弯、斜颈、肾脏畸形等，是临床原发性闭经的第二常见原因，患者往往以原发闭经或性交不能为主诉就诊。MRKH综合征大多存在严重的心理障碍，早期为患者再造一个解剖及功能上均接近正常的阴道是临床最佳治疗方法[4]。
腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术是目前用于MRKH综合征之类的较为理想的手术方式，由于乙状结肠的外观及生理组织结构与正常人体阴道相似，具有足够的肠段以及丰富的血液供应，形成代阴道后其管腔较大，粘膜皱襞柔软润滑，且能够自发分泌粘液，避免了因长时间佩戴模具而导致的排尿困难、尿路感染等并发症的发生[5]。乙状结肠代阴道成形术具有手术时间短、手术创伤小、阴道无异味、性交时不伴有疼痛等，受到临床医生及患者的广泛欢迎[6]。