利津县中心医院
患者皮肤压疮护理观察记录表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 病案号： 诊断： 身高： 体重： 一、压疮来源：□院外 □科外 □科内
二、压疮发生日期： 年 月 日，填表日期： 年 月 日，填表人：
三、压疮部位、面积（cm）及分期：
注：各分期表现参考： 0 期 破损前期：局部变硬，发红或变色。 1期 Ⅰ°潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。 2期 Ⅱ°皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。 3期 Ⅲ°深部组织坏死成溃疡，延伸至肌肉层。
4期 Ⅳ°深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构。
四、创面情况：□红肿 □渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓 □坏死 □恶臭 □其他 五、治疗方法：□盐水换药 □敷油纱 □支持疗法 □褥疮膜 □抗生素 □其它
六、护理措施：□保持皮肤清洁 □翻身+皮肤检查 □翻身+气垫床+皮肤检查
□其它： 七、实施措施及观察记录表（创面转归：1干燥、2结痂、3愈合、4部分愈合、5未愈） 日期 护理措施 治疗方法 创面转归 签字 实施措施及观察记录表（续） 日期 护理措施 治疗方法 创面转归 签字
利津县中心医院
难免压疮申请上报单
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 身高： 体重： 住院号： 诊断：
1、患者病情及申请难免压疮理由：
□意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床 □营养不良 □老年人 □其它 危险因素评估得分：评分大于或等于16分时，易发生压疮，分数越高，发生危险越高 危险因素 分数 1分 □清醒 □能控制或置尿管 □能控制大便 □活动自如 □感觉正常 □微血管快速充盈 □弹性好 □湿、温度正常 □营养好 □正常 □36.7~37.2℃ □嗜睡 2分 □偶尔失禁 □偶尔大便失禁 □活动稍受限 □行动需协助 □感觉异常 □微血管延迟充盈 □皮肤干燥 □脱水 □稍差 □＞10%~20%超重 □37.2~37.8℃ 3分 □混乱 □经常失禁 □经常大便失禁 □限制活动 □床上活动 □感觉迟钝 □皮肤苍白 □轻微水肿 □差 □＞20%~30%肥胖 □＜10%~20%消瘦 □37.8~38.3℃ □使用药剂之二 4分 □木僵 □昏迷 □小便失禁 □大便失禁 □医疗需制动 □完全无自主活动 □感觉丧失 □皮肤花斑、湿冷 □中、重度水肿 □极差 □＞30%重度肥胖 □＜20%严重消瘦 □＞38.3℃ □三类药剂均用 神志 控制排泄能力 活动能力 局部感觉 微循环状况 皮肤状况 营养 体重 体温 药物 合计得分 □未使用镇痛、镇静或□使用药剂之一 类固醇制剂 分 注：①微血管延迟充盈：手压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即为延迟充盈。
②轻微水肿：足踝以下。中度水肿：小腿、足踝。严重水肿：大腿、小腿、足踝 ③营养：稍差：Hb：100~110g/L 差：Hb：＜100g/L、白蛋白2.5~2.2g 极差：白蛋白＜2.2g。 ④标准体重：男性标准体重（Kg）=身长（cm）—100
女性标准体重（Kg）=身长（cm）—102（±10%均为标准体重）
2、采取预防措施：□保持皮肤清洁 □翻身+皮肤检查
□翻身+气垫床+皮肤检查 □其他
3、皮肤情况告知家属：□有 □无 家属签字： 4、申报人： 申报日期： 5、护士长： 责任护士： 6、护理部审核意见：
签字： 日期：