鼻咽癌护理查房

鼻咽癌患者的护理查房

查房形式:个案查房 查房主题:鼻咽癌患者的护理 主 持 人:魏文君护士长

参加人员:护理部李红梅主任、杨小玲护士长、陈敏护士长、欧阳武裙护士长、刘小艳护士长、何淑君护士长、联盟医院各科护士长及二病区全体护理人员 目的:1、解决患者现存的护理问题,促进患者康复 2、修订和完善护理计划,更好的落实各项护理措施 3、促进新轮科护士对鼻咽癌护理专科知识的学习 程序:1、责任护士汇报病例 2、床旁查看患者

3、责任护士汇报护理计划

4、科室护士补充护理问题及护理措施 5、护理专家讨论和修订护理计划 6、护理部主任总结

一、责任护士汇报病例:(蒋群艳)

患者宋祚均,男性,50岁,零陵菱角塘人。鼻咽癌放化疗后3年,头痛1年,咳嗽、咳痰1月,鼻出血1天于7月11日18:30护送入院。患者家属诉患者3年前确诊为鼻咽癌并行放化疗(具体不详),术后一般情况可;去年8月份开始出现头痛,反复发作,治疗效果不佳。一月前出现咳嗽、咳痰、气促,头痛加剧而先后入住永州市中心医院和湘雅附二医院ICU,经抗感染、止咳化痰、气管切开、呼吸支持等治疗后好转,7月9日患者突发鼻腔、口腔大量渗血,具体出血部位未明,经止血海绵填塞鼻腔等对症处理后出血停止,患者情绪悲观,拒绝一切治疗,强行离院回家。于7月11日在家属反复劝说下入住我科。入院

体查:T 36.2℃ P 136次/分 R 27次/分 BP 165/83mmHg,SPO2 98%。患者慢性重病容,贫血貌,体质消瘦,肺部听诊有明显湿罗音,可闻及痰鸣音,留置气管套管和尿管均通畅。 实验室及其它辅助检查资料

1、实验室检查:白细胞17.34/L↑(3.5-9.5/L),红细胞2.82↓/L(4.3-5.8/L)血红蛋白89g/L↓(130-175g/L), 中性细胞数15.49↑(1.8-6.3)/L,钾3.39mmol/L↓(3.5-5.3mmol/L),钠123.5mmol/L↓(137-147mmol/L),氯84.4mmol/L ↓(99-110mmol/L)

2、CT、B超:鼻咽癌放化疗术后改变、右上肺继发性肺结核、右肺中叶及右下肺渗出性病变,考虑感染。腹部彩超示胆囊壁毛糙,左肾小结石。

3、耳内镜:双耳耵聍栓塞 ,耵聍取出后示鼓膜内陷。 鼓室导抗图示:双耳B型图,纯音听阈测试:左耳轻度传导性聋,右耳重度混合性聋。

入院诊断:1、鼻咽癌放化疗后 2、肺部感染 3、气管切开术后 4、鼻出血 入院后遵医嘱予抗感染,化痰,止血,输血,纠正水电解质平衡等营养支持对症治疗,一级护理,陪护,软食,测BP、P、R Q1/2h、持续低流量吸氧,持续心电监护+血氧饱和度测定,告病重。入院后患者精神、食欲差,神情焦虑,性格暴躁,经常拒绝治疗,很少与人沟通,7月12日强行拔出气管套管, 7月16日借助床旁护理急救用品自伤未遂。7月18日协助医生在内镜下取出鼻腔填塞物,鼻腔内可见少许渗血,7月22日停留置尿管。现患者情绪较前稳定,鼻部无活动性出血,头痛较前缓解,精神食欲明显好转。听诊双肺呼吸音稍增粗,右肺可闻及少许湿啰音。患者于7月27日查:白细胞5.46/L(3.5-9.5/L),红细胞3.51↓(4.3-5.8/L)血红蛋白108g/L↓(130-175g/L), 中性细胞数4.02(1.8-6.3)/L,钾4.30mmol/L(3.5-5.3mmol/L),钠

143.6mmol/L(137-147mmol/L),氯104.5mmol/L (99-110mmol/L)。

二、床旁查体

T:36.5℃ 、P:92次/分、R:22次/分、BP:108/69mmHg,鼻粘膜稍充血,口腔粘膜无破损、溃烂,颈部淋巴结无肿大,听诊双肺呼吸音稍增粗,右肺可闻及少许湿啰音。

三、责任护士汇报护理计划

1、清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液粘稠及咳嗽无力有关 (1)预期目标:不发生呼吸道阻塞,血氧饱和度维持在正常范围 (2)护理措施:

①拍背、排痰:取头高卧位,定时协助患者更换体位,每1-2小时拍背一次,指导患者有效咳嗽排痰,使用振动排痰仪排痰2-3次/天。

②吸痰:氧气雾化吸入每天2次,视痰液情况吸痰,吸痰时严格无菌操作,吸痰盘每天更换。

③气道湿化:病房室温保持在20-22℃,湿度保持在50-60%,套管口处覆盖 2-4层无菌湿纱布,利用注射泵将生理盐水加糜蛋白酶以2-10ML/H的速度持续、匀速滴入气道、充分湿化气道。

④切口护理:德湿肤泡沫剪口敷料保护气管切开切口皮肤,视伤口情况每3-4 天更换一次,保持切口周围皮肤清洁。

⑤空气消毒:病房定时开窗通风,空气消毒每班一次。 ⑥用药护理:严格遵医嘱使用抗生素,观察用药效果。

2、舒适的改变 与鼻咽部肿物及鼻腔填塞引起的头痛、鼻部胀痛及耳部疼痛有关

(1)预期目标:头痛,耳痛,鼻部疼痛消失或减轻,患者感觉舒适 (2)护理措施:

①协助医师换药,及时拔除鼻腔填塞物,严密观察鼻腔渗血情况。

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@) 苏ICP备20003344号-4