医院医疗安全预警制度
一、总 则 （一）目的
为了进一步增强全院人员特别是医务人员的医疗安全保障意识 和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保 障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗 缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷；尽量 满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望 值，促进全程优质服务，结合本院实际，特制定本制度。 （二）医疗安全预警范围
全院员工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过 程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医 疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医 疗安全预警范围。 （三）原则
医疗活动要遵循“以病人为中心”的服务宗旨， 以强化医疗质量 管理为主要内容， 以医疗卫生管理法律、 法规、规章和诊疗护理规范、 常规为准绳， 以深挖细查质量要素的各方面、 医疗过程的各环节中存 在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患，警示责任人，以达 到确保医疗安全为目。 （四）要求
医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，
各司其职、各负其责，全面抓好落实。 二、医疗安全预警分级
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗安全的缺陷性质、 程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情 根据总原则对事件进行分级。 （一）一级医疗安全预警项目
一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求
未造成患者投诉等后果的行为。 1 、医疗文书
（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。
（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患 者未记录输血史。
（3）未在规定时间内完成入院记录、首次病程记录、病程记录、 各种侵入性操作术前记录 ( 术前诊断) 、术后记录； 未及时签定各种重 要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。
（4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。 （5）意外死亡病例未及时讨论并上报医务科或总值班。 （6）手术未进行术前讨论。
（7）未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗 缺陷后果（以下简称后果） 。
（8）造成病历等资料损坏或丢失。
（9）在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果。
, 但尚
（1 0）各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。 （1 1）其他：未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。 2.
纪律
（1）工作人员擅自离岗。
（2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师 在接到急会诊邀请后，未在 10 分钟内到达现场诊查患者。
（3）医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中聊天、打手机。 （4）门、急诊护士未及时将门、急诊危重病人转送至急诊科或 病区。
（5）首次开展的新项目、新技术，未通过专家委员会讨论并经 医务科批准而擅自实施。
（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及 放射性药品。
（7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或 家属透露。
（8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误 解。
（9）违反医疗保险的有关规定。 （1 0）出现医德医风问题。 3 、诊疗规范
（1）门、急诊医师对于经 3 次就诊仍难以明确诊断的患者未请 上级医师会诊。