高血压常用复方制剂

高血压常用复方制剂

高血压人群选择药物治疗时，一般是首选单一药物控制血压，但当一种药物无法控制好血压时，就需要考虑使用两种或是多种药物进行联合控制。临床研究表明，70% 以上的高血压患者需要 2 种以上的降压药物治疗才能使血压控制达标，因此小剂量、机制互补、药物联合的个体化治疗方案是目前高血压防治的基本共识。为此，复方制剂应运而生。复方制剂具有使用简便, 经济实惠, 患者依从性高等优点, 越来越受到重视。笔者对目前常用复方降压药简要归纳，供各位同仁临床用药参考。 单片复方制组方原则

高血压复方制剂的组方原则可归纳为以下几点：

（1）不同作用机理降压药物联合，机制互补、增加疗效及减少不良反应。

（2）兼顾控制高血压多重危险因素，降压药可以联合抗血小板、调脂等药物。

（3）相同作用机理药物及同类药物不予联合：如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类药物因都抑制房室传导就不予组合。 临床常见的高血压复方制剂

目前临床常见的高血压复方制剂前总体分为两大类：即传统复方制剂、现代单片复方制剂。 1. 现代单片复方制剂

现代单片复方制剂是以目前各高血压指南推荐的常用降压药物为基础组合的，常用的组合方案：ACEI 或 ARB 联合 CCB 或 / 和利尿剂；β- 受体阻滞剂和 CCB 或利尿剂，目前以 ARB 为基础的复方制剂组合比较多。

现代单片复方制剂主要药物见下表：

（1）适应证

用于治疗原发性高血压，单药不能控制者，对重度难治性高血压可能需与其它降压药合用。 （2）优势与不足

现代单片复方制剂中各成分之间能形成机制互补，抵消各成分间的部分不良反应并提高疗效。

例如，ARB/ACEI 与利尿剂联合可以减轻利尿剂诱发的 RAS 激活与电解质紊乱；CCB 与 ARB 联合可以改善 CCB 引起的踝关节水肿与肾小球高滤过状态；二氢吡啶类 CCB 与β受体阻滞剂联合，由于二氢吡啶类 CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作用，可以抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。

β受体阻滞剂和利尿剂合用的方案在降压机制上，利尿剂降低容量负荷的同时激活交感和肾素，而β受体阻滞剂则会降低交感活性及肾素活性，这就抵消了利尿剂的不良作用。

研究表明，与传统单药降压治疗相比，现代复方制剂具有更好的血压达标率。然而，必须注意的是由于复方制剂成分固定、剂量固定，也使得其在实际应用过程中很难顾及到高血压患者的个体差异，不易灵活使用和调整剂量，这也成为限制其使用的不足之处 [1-2]。 （3）注意事项：

现代单片复方制剂以 ARB/ACEI、二氢吡啶类 CCB、β受体阻滞剂及利尿剂为基础组成，掌握各成分的适应证与禁忌证对于使用复方制剂同样重要。

如 ARB/ACEI 均可引起血管神经性水肿、血钾升高，ACEI 易诱发咳嗽；CCB 在高血压合并心衰不推荐使用，并且二氢吡啶类 CCB 易引起踝关节水肿。