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********医院
科室医疗质量管理活动记录手册
科 室 ______________
年 度 ______________
******医疗质量管理科编印
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目 录
1.**********重点疾病和重点手术指标分解
2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单
5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录
7.1病历自查记录（每月一次）
7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）
8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录
10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结
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****重点疾病和重点手术指标分解
科室 肾脏内科 重13 重1 心血管 重2 重15 消化内科 重5 重16 重9.1 内分泌科 重9.2 重9.3 呼吸内科 神经内科 重7 重8 重3.1 重3.2 检测的重点疾病 肾衰竭 急性心梗 充血性心衰 高血压病（成人） 消化道出血 急性胰腺炎 糖尿病短期并发症 糖尿病长期并发症 手7 经皮冠状动脉介入治疗 颅脑手术 髋.膝关节置换 胰腺切除手术 腹腔镜下胆囊切除术 乳腺手术 胃切除术 直肠切除术 胃远端、近端切除术，全胃切 除术 重点手术 为控制血糖的糖尿病无并 发症 细菌性肺炎 慢性阻塞性肺气肿 脑出血 脑梗死 颅脑外伤 糖尿病下肢截肢术 结节性甲状腺肿 手8 手术3 手5 肿瘤内科 重18 神经外科 重4 骨科 重6 重9.3 重10 重11 重16 重17 普外科 乳腺外科 重17 恶性肿瘤维持性化疗 累计身体多个部位的损伤 手1 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜手12 炎及脓肿 急性胰腺炎 恶性肿瘤术后化疗 恶性肿瘤术后化疗 手14 手15 手18.1 甲状腺癌联合根治术 手18.5 手18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术 手18.7 结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术 手18.8 惠普尔氏术、胰体尾切除术 手18 手4 乳腺手术 食管切除术 手18.9 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保留乳房术 胸腺外科 专业整理分享