医生对医患纠纷与医患沟通关系认知调查给继续医学教育的启示
隋树杰 仰曙芬 高春慧
[摘要] 目的 调查临床医生对医患沟通知识及其重要性，医患纠纷与医患沟通两者之间相关性的认知及其影响因素，寻求有效的继续医学教育方法以减少医患纠纷的发生，和谐医患关系。方法 采用自制调查问卷，应用随机取样的方法对某三级甲等医院的200名医生进行调查。结果 63.3%的医生所掌握的医患沟通方面的知识是通过医院内继续教育所得。46.7%人认为医患纠纷与医患沟通两者之间直接相关，51.7%的人认为医患沟通与医患纠纷间接相关。45%人认为医生服务态度差可诱发医患纠纷的发生，37.5%的人认为医患沟通技巧差是产生医患纠纷的主要原因。结论 医患沟通知识的学校内教育有待提高，医患纠纷的发生与医患沟通不良、医生服务态度差、住院费用超出预算等多种因素有关。
[关键词] 医患沟通；医患纠纷；继续医学教育
最近几年，由于医患纠纷而发生的冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。医患纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件【1】。2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则近1万起，四年间增长了近1倍。有资料报道，在这些投诉案件中，医患沟通不足占50.56 %；医疗费用过高占49.72%；服务态度不好占33.61%；技术水平欠缺占17.56%【2】。为了解医生这一群体对沟通与纠纷二者间关系的认知情况，制定有针对性的解决方案与具体措施，从提高认识入手，帮助医院管理者和医务人员深刻剖析因沟通不良导致医患纠纷所产生的负面影响，为强化医疗机构的内部管理和有效防范，提高医务人员沟通能力，预防并妥善解决医患纠纷，为改进医学院校医患沟通知识教育内容与方法，改善医学继续教育途径与手段提供信息支持。
一、调查对象、时间和方法
1.调查对象。选择在哈尔滨医科大学附属第二医院工作的200名医生（入组标准：在临床工作一年以上、持有医生执照并愿意参加本调查的医生）为调查对象，男62名，女58名，年龄22～62岁，平均33.55岁。选取科室为内科系统12个科室70人，外科系统8个科室50人。
2.时间、方法与内容。于2008年10月18日——2008年10月25日，采用问卷调查法。调查问卷为参考大量相关文献后自行设计，用随机取样的方法，由调查者统一发放问卷，解释目的和要求，三天后回收。发放问卷数200份，回收问卷190份，其中有效问卷120份，有效回收率为63.16%。本调查问卷共包括3个大项，26个小题，内容主要包括医生对医患沟通知识的认知情况（1-14题）、医生对医患纠纷与医患沟通两者相关性的认知（15-17题）及产生医患纠纷的影响因素（18-26题）。
3.资料分析方法及时及预实验。数据采用SPSS13.0软件，用百分比进行统计描述。本调查问卷在正式使用前，请哈尔滨医科大学附属第二医院护理学院及临床科室主任、护士长共5位老师对问卷进行了效度测定，内容效度值为0.93，根据老师的评定结果对其进行了修改。后取用20例样本进行小样本调查，再次对问卷进行修改和调整，样本重测信度为0.81。
二、结果
1.医生获取沟通知识的途径及自我评价（见表1）
表1 120名医生的自我评价及对医患纠纷与医患沟通相关程度的认知
项目
通过院内继续教育获取的沟通知识 每天与患者沟通时间在1小时以上 因为工作忙没时间与患者进行沟通 对患者及家属的询问及时给予解释
人数 76 35 56 106
百分比（%） 63.3 29.2 46.7 88.3
2.医生对医患沟通知识与医患纠纷相关程度的认知(见表2)
表2 120名医生对医患纠纷与医患沟通两者相关程度的认知
项目
医生是医患沟通障碍的主要责任人 医院沟通制度可以解决一部分纠纷 医院沟通制度不健全、管理不完善 沟通对自己的工作会产生很大影响 沟通引起的纠纷所占比例小于50% 医患沟通与医患纠纷二者间接相关 医患沟通对医患关系有重要影响 医患沟通与医患纠纷二者直接关系
人数 90 81 81 68 67 62 60 56
百分比（%） 75.0 67.5 67.5 56.7 55.8 51.6 50.0 46.7
3.医生认为影响医患纠纷的主要因素及建议(见表3)
表3 医生对影响医患纠纷主要因素的认知
项目
医生年轻经验少 医生服务态度差 医患沟通技巧差
人数 76 54 45
百分比（%） 63.3 45.0 37.5
医生技术水平差 住院费用超出预算 建立医疗保障体系 建立沟通长效机制
25 18 63 38
20.8 15.0 52．5 31．7
三、讨论
1.加强学校内教育，提高医生对医患沟通重要性的认识。医患沟通是指以医生为主体包括护士、医技人员等组成的群体和以患者为主体包括患者家属、亲朋好友等组成的群体之间在思想、感情、行为上的交流【3】。认知是指人认识外界事物的过程，或指对作用于人感觉器官的客观事物进行信息加工的过程
【4】
。调查结
果显示68名医生（56.7%）认为沟通对自己的工作有很大影响，60名医生（50%）认为沟通效果对医生与患者关系影响很大。而医生对医患沟通知识的掌握，63.3%的医生是在进入临床工作以后，通过医院内继续教育学习了解到的，剩余36.7%的人是通过其它方式所得，由此可见医生在进入临床之前所接触到的有关医患沟通方面的知识不足,亟待加强。教育决定意识，意识决定行为，只有意识得到提高，行为才能够得到加强。因此加强医生有关医患沟通知识的教育，尤其是学校内教育是将来进入临床以后减少由此引发医患纠纷的重要前提。建议医学院校可以通过设置医患沟通课程，组织医学生进行医患沟通的模拟训练，提高学生对医患沟通知识的认知，尽早了解临床医患沟通实际情况，促使学生提高对沟通重要性的认识，适应临床工作需要，减少进入工作岗位后医患沟通障碍的发生率。同时，可增加医学院校图书馆内的有关医患沟通方面的书籍，让学生通过阅读来增加对医患沟通知识的认知。此外，学校可以组织一些有关沟通方面的活动，让其尽早接触临床，接触病人，提高学生运用沟通知识进行沟通实践的能力。
2.医患纠纷与医患沟通两者相关性分析。调查结果显示， 98.4%的医生认为医患纠纷与医患沟通两者之间直接或间接相关，超过一半的医生认为沟通对自己的工作有很大影响，其沟通效果对医患关系影响很大。另外，被调查者认为：医患纠纷的产生与医生的年龄有关，76名医生（63.3%）认为，35岁以下的年轻医生易产生医患纠纷，主要原因是由于他们年龄小，进入临床时间短，接触患者少，与患者沟通交流少，经验不足，产生纠纷的可能性比较大；有37.5%认为医患沟通不良是引起医患纠纷的主要原因；此外，52.5%的人认为解决医患纠纷的最好方法是建立医疗保障体系，因为医保的建立可以解决一部分人看病难看病贵的问题，缓解了由于医疗费用引起的医患沟通的发生。67.5%认为目前医院沟通制度只能解决一部分医患纠纷问题，其制度还不够健全，管理还不到位，存在执行不利、监督不严的现象。31.7%建议建立沟通长效机制，并需继续加强管理力度。