院。
[教学互动] 1．推算预产期
Lmp：2003年3月8日（+） EDC________ Lmp：2002年冬月初六 EDC__________ 请二位同学到黑板上分别写出
2．骨盆外测量的径线及正常值，请一位同学在骨盆模型上说出。 [课后小结]
1．推算预产期：Lmp：2003年1月5日（+） EDC：2003年10月12日（+）
2．四步触诊：掌握四步触诊的目的，四步触诊的方法实验课完成。
3．骨盆测量：记住骨盆外测量的径线及正常值，测量的方法实验课完成。 4．学会妊娠图的绘制。
5．妊娠期护理诊断，特别要重视营养失调、焦虑、恐惧等正确诊断。 [思考题] A1型题
1．推算预产期：Lmp：2003年5月23日（+）准确预产期是 A 2004年2月30日（+） B 2004年3月1日（+） C 2004年3月2日（+）D 2004年3月11日（+） E 2004年3月12日（+）
2．四步触诊法，下列哪步触诊能间接推算妊娠月份 A 第一步触诊 B 第二步触诊 C 第三步触诊 D 第四步触诊 E 以上均不能
3．下列哪项不是骨盆外测量的径线 A 髂棘间径 B 髂嵴间径
C 坐骨结节间径 D 坐骨棘间径 E 骶耻外径
4．骨盆外测量径线的平均值，下列哪组书写是正确的 A 26cm24cm9cm19cm B 24cm19cm9cm26cm C 24cm26cm19cm9cm D 24cm26cm9cm19cm E 26cm24cm19cm9cm
5．妊娠晚期，孕妇卧床休息时，正确的体位应采取 A 右侧卧位 B 左侧卧位 C 右侧俯卧位 D 左侧俯卧位 E 仰卧位
6．妊娠期间，每小时胎动的次数正常范围是（ ） A 2~3次 B 3~5次 C 4~6次 D 5~6次 E 1~2次 A2型题
7．26岁孕妇，孕38周行产前检查，宫底剑突下三横指，头先露，胎背在母体右前方，胎心音在母体右侧脐下方听得最响，其胎方位是 A LOA B ROA C LOP D ROP E RSA
8．某孕妇，末次月经记忆不清，行产前检查，宫底脐与剑突之间，头先露，浮，腹围96cm，宫高28cm，估计孕周为
A 28周B 32周C 36周D 38周E 40周
[参考答案]
1．C 2．A 3．D 4．C 5．B 6．B 7．B 8．B
[预习题]
1．影响分娩的因素有哪些？ 2．产程的分期及其时间？ [课后记]
第四章 分娩期妇女的护理
[教学目标]
1．掌握分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施 2．理解影响分娩的因素 3．了解枕左前位的分娩机制
4．能协助助产士完成正常分娩接生过程
5．护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程 [教学重点]
1.影响分娩的四大因素 2.正常分娩的护理措施
[教学难点] 枕左前位（LOA）的分娩机制 [教学时数] 学时４
[教学方法] 理论讲授观看录相多媒体教学投影教学 [教学用具] 多媒体、模型、布娃娃、投影仪 [教学程序]
1．复习旧课导入新课 （1）四步触诊的目的
（2）骨盆外测量的径线及正常值 2．讲授内容
第一节 影响分娩的因素
分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。
早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产（term delivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。 过期产（postterm delivery）妊娠满42周及其后分娩。
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。
(一)产力 是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。
1． 子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：
（1） 节律性。
（2） 对称性和极性。 （3） 缩复作用。
2． 腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。 3． 肛提肌收缩力，参与第二、三产程。
(二)产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1． 骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。
2． 软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。 (三)胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。
(四)心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。
第二节 正常分娩妇女的护理
(一)分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：
1．衔接(engagement) 胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
2．下降(descent) 胎头沿骨盆轴前进的动作。
3．俯屈(flexion) 当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。
4．内旋转(internal rotation) 胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。
5．仰伸(extension) 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。
6．复位及外旋转(restitution and external rotation) 胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。
7． 儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。 （二）先兆临产
1． 假临产（false labor）孕妇在分娩前常出现假临产。
2． 胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。
3． 见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 （三）临产的诊断(In labor) 1． 规律性子宫收缩 2． 子宫颈口开大 3． 胎先露下降 （四）产程分期
1．总产程(Total stage of labor) 从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程
2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。
3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。
4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟 （五）第一产程妇女的护理 1． 临床表现
（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。
（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。 （3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。
胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。
2．护理评估
（1）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。 （2）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较
（3）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。 3．护理诊断 （1）疼痛 （2）舒适改变 （3）焦虑 4．护理目标
（1）产妇感不适程度减轻。
（2）产妇认识到分娩过程配合的重要性。
（3）产妇主动参与和控制分娩过程。 5．护理措施
（1）提供护理支持，促进有效的适应。 （2）观察产程进展： ①观察子宫收缩； ②观察胎心音的变化；
③观察宫口扩张及胎先露下降；
④观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量； ⑤测血压。 （3）促进舒适：
①提供休息与放松的环境； ②补充液体和热量； ③活动和休息；
④更换床单，维持身体舒适； ⑤鼓励排尿和排便；
⑥肛查：了解宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。
护理评价
产妇表示不适程度减轻。
产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。 产妇能积极参与和控制分娩过程。
（六）第二产程妇女的护理 1． 临床表现
（1） 产妇不自主地向下屏气用力。 （2） 胎头拨露。 （3） 胎头着冠。 （4） 胎儿娩出。
2． 护理评估 护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和宫缩。 3． 护理诊断
（1） 有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。 （2） 焦虑担心胎儿健康。 4．护理目标
（1） 产妇及新生儿没有产伤。
（2） 产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。 5．护理措施
（1）密切观察胎心音。 （2）指导产妇屏气用力。 （3）接产准备。 （4）接生：
①保护会阴时间：从胎头拔露开始到双肩娩出为止； ②保护会阴原则：协助胎头俯屈以最小径线通过产道； ③保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。 护理评价
（1）产妇没有会阴裂伤。 （2）新生儿没有产伤。 （3）产妇能正确使用腹压。 （七） 第三产程妇女的护理 1． 临床表现
（1）胎盘剥离的机理。 （2）胎盘剥离的征象： ①宫底升高；